醫生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫師 南方醫科大學(xué)南方醫院

  指導意見(jiàn)：

  腦膠質(zhì)瘤術(shù)后偏癱可通過(guò)康復訓練、物理治療、藥物治療、中醫調理、手術(shù)治療等方式改善。術(shù)后偏癱通常與腫瘤壓迫、手術(shù)損傷神經(jīng)、腦水腫、腦血管并發(fā)癥、術(shù)后感染等因素有關(guān)。

  1、康復訓練

  早期介入康復訓練有助于恢復肢體功能。針對偏癱患者可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節活動(dòng)訓練防止肌肉萎縮，逐步過(guò)渡到主動(dòng)運動(dòng)如坐位平衡練習、站立訓練等。上肢功能恢復可結合抓握、捏取等精細動(dòng)作訓練，下肢可借助步行架或平行杠練習步態(tài)。語(yǔ)言治療師需參與存在構音障礙的患者康復。

  2、物理治療

  經(jīng)顱磁刺激可通過(guò)無(wú)創(chuàng )方式改善神經(jīng)傳導功能，功能性電刺激能激活癱瘓肌肉群。高壓氧治療可增加腦組織氧供促進(jìn)神經(jīng)修復，水療利用浮力降低負重進(jìn)行運動(dòng)訓練。這些物理因子治療需在專(zhuān)業(yè)醫師評估后制定個(gè)性化方案。

  3、藥物治療

  甲鈷胺片可營(yíng)養受損神經(jīng)，胞磷膽堿鈉膠囊促進(jìn)腦代謝功能恢復。甘露醇注射液用于控制術(shù)后腦水腫，必要時(shí)可使用依達拉奉注射液清除自由基。存在肌張力增高時(shí)可使用鹽酸替扎尼定片，但需注意藥物相互作用及肝腎功監測。

  4、中醫調理

  針灸選取百會(huì )、風(fēng)池等穴位改善腦部循環(huán)，配合患側肢體陽(yáng)明經(jīng)穴位刺激。推拿手法松解痙攣肌肉群，中藥湯劑如補陽(yáng)還五湯加減可益氣活血。艾灸關(guān)元、足三里等穴位提升機體正氣，但需避開(kāi)術(shù)后傷口部位及急性感染期。

  5、手術(shù)治療

  對于嚴重肌痙攣患者可考慮選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)，腦深部電刺激術(shù)適用于頑固性運動(dòng)障礙。若存在術(shù)后血腫或腦積水需行鉆孔引流術(shù)，二次腫瘤切除手術(shù)僅適用于明確復發(fā)且壓迫運動(dòng)功能區病例。所有手術(shù)決策需經(jīng)多學(xué)科團隊評估。

  術(shù)后需保持良肢位擺放預防關(guān)節攣縮，家屬應協(xié)助每2小時(shí)翻身避免壓瘡。飲食注意高蛋白、高維生素搭配，吞咽障礙者選擇糊狀食物。定期復查頭顱影像評估康復進(jìn)展，出現發(fā)熱或意識改變需立即就醫。心理支持對長(cháng)期康復至關(guān)重要，可加入病友互助小組獲得社會(huì )支持。