醫生回答(1)

• 李宏

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  骨折后肩膀抬不起來(lái)可能與骨折未愈合、肩關(guān)節粘連、神經(jīng)損傷、肌肉萎縮、肩袖損傷等因素有關(guān)，可通過(guò)康復訓練、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式改善。建議及時(shí)就醫，明確病因后遵醫囑治療。

  1、骨折未愈合

  骨折后局部骨骼尚未完全愈合時(shí)，強行活動(dòng)可能導致疼痛加劇，使患者不敢抬肩。此時(shí)需避免過(guò)早負重，可通過(guò)X線(xiàn)復查確認愈合進(jìn)度。若存在延遲愈合，醫生可能建議使用接骨七厘片、傷科接骨片等中成藥輔助治療，配合支具固定保護。

  2、肩關(guān)節粘連

  長(cháng)期制動(dòng)可能導致關(guān)節囊攣縮，形成凍結肩。表現為主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，常伴晨僵感。早期可通過(guò)爬墻訓練、鐘擺運動(dòng)等康復鍛煉改善，嚴重時(shí)需在麻醉下行關(guān)節松解術(shù)?？祻推陂g可配合雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥緩解疼痛。

  3、神經(jīng)損傷

  鎖骨或肱骨近端骨折可能壓迫臂叢神經(jīng)，導致三角肌麻痹。表現為肩外展無(wú)力，可能伴手部麻木。肌電圖檢查可明確損傷程度，輕度損傷可通過(guò)甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養神經(jīng)，嚴重者需手術(shù)探查減壓。

  4、肌肉萎縮

  長(cháng)期制動(dòng)易引發(fā)肩周肌肉廢用性萎縮，尤其三角肌和岡上肌。表現為肌肉體積縮小、力量減弱。需循序漸進(jìn)進(jìn)行抗阻訓練，如彈力帶側平舉。配合蛋白質(zhì)補充和電刺激治療，必要時(shí)使用復方氨基酸膠囊促進(jìn)肌肉合成。

  5、肩袖損傷

  骨折暴力可能同時(shí)撕裂肩袖肌腱，表現為夜間痛和特定角度無(wú)力。MRI可明確損傷程度，部分撕裂可注射玻璃酸鈉緩解，完全斷裂需關(guān)節鏡下縫合。急性期可用洛索洛芬鈉貼劑局部鎮痛。

  骨折后肩關(guān)節功能障礙需綜合評估，康復期應保持每日3-4次、每次10-15分鐘的關(guān)節活動(dòng)度訓練，防止僵硬。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，如牛奶、深海魚(yú)。避免提重物及突然發(fā)力動(dòng)作，睡眠時(shí)用枕頭支撐患肢。若3個(gè)月仍無(wú)改善，需復查排除內固定物移位或創(chuàng )傷性關(guān)節炎等并發(fā)癥。