醫生回答(1)

• 吳東海

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎咳嗽可通過(guò)調整環(huán)境濕度、使用止咳藥物、控制原發(fā)病、預防感染、中醫調理等方式緩解。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎咳嗽通常由氣道干燥、藥物副作用、疾病活動(dòng)期肺受累、繼發(fā)呼吸道感染、氣陰兩虛等原因引起。

  1、調整環(huán)境濕度

  保持室內濕度在50%-60%有助于緩解氣道干燥引發(fā)的咳嗽。使用加濕器或放置水盆可增加空氣濕度，避免冷空氣直接刺激呼吸道。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者若長(cháng)期服用非甾體抗炎藥可能導致黏膜干燥，此時(shí)更需注重環(huán)境濕度調節。

  2、使用止咳藥物

  右美沙芬糖漿適用于干咳癥狀，能抑制延髓咳嗽中樞；復方甘草口服溶液可祛痰鎮咳，緩解氣道炎癥；氫溴酸右美沙芬片針對無(wú)痰劇烈咳嗽，但需注意可能引起嗜睡等副作用。所有藥物均需在醫生指導下使用，避免與類(lèi)風(fēng)濕治療藥物產(chǎn)生相互作用。

  3、控制原發(fā)病

  類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎活動(dòng)期可能引發(fā)間質(zhì)性肺病或胸膜炎，表現為持續性干咳伴活動(dòng)后氣促。需通過(guò)甲氨蝶呤片、來(lái)氟米特片等抗風(fēng)濕藥物控制關(guān)節炎癥，定期監測肺部CT和肺功能。若出現肺部病變進(jìn)展，可能需要調整免疫抑制劑方案。

  4、預防感染

  免疫抑制劑治療會(huì )增加呼吸道感染風(fēng)險，表現為咳嗽伴黃痰、發(fā)熱。建議接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，出現感染癥狀時(shí)可使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等抗生素。日常應避免接觸呼吸道感染患者，注意手部衛生。

  5、中醫調理

  氣陰兩虛型咳嗽可用養陰清肺丸滋陰潤肺，風(fēng)寒咳嗽適用通宣理肺丸，痰熱咳嗽可選橘紅化痰顆粒。中醫外治法如穴位貼敷（天突、肺俞穴）、艾灸等可輔助改善癥狀。需由中醫師辨證施治，避免與西藥產(chǎn)生配伍禁忌。

  類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎患者出現咳嗽時(shí)應記錄咳嗽特征（干咳/咳痰、晝夜規律）及伴隨癥狀，避免自行服用強效鎮咳藥掩蓋病情。日?？删毩暩故胶粑鰪姺喂δ?，飲食宜清淡富含維生素C，如西藍花、獼猴桃等，忌食辛辣刺激食物。若咳嗽持續2周不緩解或出現咯血絲痰、呼吸困難，需立即復查胸部影像學(xué)。