醫生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  體外碎石失敗后可通過(guò)藥物溶石、內鏡取石、經(jīng)皮腎鏡碎石、開(kāi)放手術(shù)等方式治療。結石無(wú)法粉碎通常與結石硬度高、體積過(guò)大、位置特殊、設備限制等因素有關(guān)。

  1、藥物溶石：

  尿酸結石或胱氨酸結石可嘗試枸櫞酸氫鉀鈉、別嘌醇、碳酸氫鈉等藥物溶解，需配合大量飲水及堿化尿液治療，適用于成分可溶且直徑較小的結石。

  2、內鏡取石：

  輸尿管鏡或軟性腎鏡可直視下粉碎并取出結石，適用于輸尿管中下段或腎盂結石，需評估尿路解剖條件，可能與輸尿管狹窄或息肉遮擋有關(guān)。

  3、經(jīng)皮腎鏡：

  通過(guò)腰部穿刺建立通道粉碎腎內大結石，適用于直徑超過(guò)2厘米的鹿角形結石，需預防出血和感染風(fēng)險，通常與結石長(cháng)期滯留導致粘連有關(guān)。

  4、開(kāi)放手術(shù)：

  復雜性結石合并解剖異常時(shí)需行腎切開(kāi)取石或輸尿管成形術(shù)，可能與先天性畸形或反復感染導致結構改變有關(guān)，術(shù)后需留置引流管。

  治療期間應保持每日飲水量超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復查超聲監測結石殘留情況，根據醫生建議選擇個(gè)體化方案。