醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  老年人心痛可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、胃食管反流病、肋間神經(jīng)痛、焦慮癥、胸膜炎等原因引起，通常表現為胸骨后壓榨性疼痛、反酸燒心、刺痛感、胸悶氣短、深呼吸加重疼痛等癥狀。建議及時(shí)就醫，通過(guò)心電圖、胃鏡等檢查明確診斷。

  1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

  冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是老年人胸痛的常見(jiàn)原因，與血管狹窄導致心肌缺血有關(guān)。典型癥狀為活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩放射，休息或含服硝酸甘油片可緩解。需遵醫囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物，嚴重者需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。

  2、胃食管反流病

  胃酸反流刺激食管可引起胸骨后燒灼樣疼痛，常伴反酸噯氣，平臥時(shí)加重。發(fā)病與食管下括約肌松弛有關(guān)。建議使用奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、多潘立酮片等藥物，睡前3小時(shí)禁食，抬高床頭15-20厘米。

  3、肋間神經(jīng)痛

  肋間神經(jīng)受壓迫或炎癥可導致單側胸部刺痛，咳嗽、轉身時(shí)加劇?？赡芘c帶狀皰疹、胸椎退變有關(guān)?？勺襻t囑使用甲鈷胺片、加巴噴丁膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片，配合局部熱敷緩解癥狀。

  4、焦慮癥

  情緒因素引發(fā)的胸痛多為悶痛或針刺感，伴心悸、過(guò)度換氣。發(fā)病與自主神經(jīng)功能紊亂相關(guān)。建議進(jìn)行心理疏導，必要時(shí)使用鹽酸帕羅西汀片、勞拉西泮片等抗焦慮藥物，配合深呼吸訓練改善癥狀。

  5、胸膜炎

  胸膜炎癥刺激可致深呼吸時(shí)胸痛加劇，常伴咳嗽、低熱。結核感染或肺炎是常見(jiàn)誘因。需完善胸部CT檢查，使用利福平膠囊、鹽酸莫西沙星片等抗感染藥物，疼痛明顯時(shí)可短期服用布洛芬緩釋膠囊。

  老年人出現胸痛應避免劇烈活動(dòng)，保持情緒穩定，戒煙限酒。飲食宜清淡易消化，少食多餐，控制血壓血糖。建議定期監測心電圖，隨身攜帶急救藥物，胸痛持續不緩解或伴冷汗、暈厥時(shí)需立即撥打急救電話(huà)。日?？蛇M(jìn)行散步、太極拳等低強度運動(dòng)，增強心肺功能。