醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  恥骨痛導致行走困難可通過(guò)臥床休息、使用骨盆帶、物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。恥骨痛可能與妊娠、外傷、恥骨聯(lián)合分離、恥骨炎、骨質(zhì)疏松等因素有關(guān)。

  1、臥床休息

  急性期需嚴格臥床休息，避免站立或行走加重恥骨壓力。采取側臥位時(shí)可在雙腿間夾軟枕減輕恥骨牽拉，日常翻身需保持雙膝并攏以減少恥骨聯(lián)合活動(dòng)。建議使用硬板床，睡眠時(shí)用孕婦枕或普通枕頭支撐腰背部。

  2、骨盆帶固定

  醫用骨盆帶可通過(guò)物理加壓穩定恥骨聯(lián)合，減少關(guān)節異?；顒?dòng)。選擇寬度10-15厘米的彈性綁帶，從髂前上棘至大轉子水平環(huán)形固定，松緊以插入兩指為宜。每日佩戴不超過(guò)8小時(shí)，臥床時(shí)解除束縛避免影響血液循環(huán)。

  3、物理治療

  超短波療法可促進(jìn)局部炎癥吸收，采用無(wú)熱量或微熱量照射15分鐘。超聲波治療能緩解軟組織粘連，1.0-1.5W/cm2強度移動(dòng)法操作。產(chǎn)后患者可進(jìn)行凱格爾運動(dòng)增強盆底肌力量，每天3組每組10次收縮。

  4、藥物治療

  非甾體抗炎藥如雙氯芬酸鈉緩釋片可緩解疼痛和炎癥，塞來(lái)昔布膠囊對胃腸刺激較小。嚴重疼痛可短期使用鹽酸曲馬多片，骨質(zhì)疏松患者需配合阿侖膦酸鈉維D3片。所有藥物均需在醫生指導下使用，妊娠期禁用非甾體藥物。

  5、手術(shù)治療

  恥骨聯(lián)合分離超過(guò)10毫米或保守治療無(wú)效時(shí)，可采用恥骨聯(lián)合內固定術(shù)。術(shù)式包括鋼板螺釘固定或張力帶鋼絲固定，術(shù)后需絕對臥床4-6周。感染性恥骨炎需行病灶清除術(shù)，術(shù)后靜脈使用注射用頭孢呋辛鈉抗感染。

  日常應避免提重物、爬樓梯、單腿站立等動(dòng)作，坐立時(shí)保持膝蓋低于髖關(guān)節。飲食注意補充鈣質(zhì)和維生素D，每日飲用300-500毫升牛奶，適量食用豆腐、深綠色蔬菜。疼痛持續加重或伴隨發(fā)熱、排尿困難時(shí)需及時(shí)就醫，排除骨髓炎等嚴重病變?？祻推诳蛇M(jìn)行水中步行訓練減少關(guān)節負荷，水溫保持32-34攝氏度為宜。