醫生回答(1)

• 冷啟剛

  主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  宮腔鏡手術(shù)后可能出現陰道出血、感染、子宮穿孔、宮腔粘連、麻醉相關(guān)反應等后遺癥。宮腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng )操作，多數并發(fā)癥發(fā)生率較低，但需根據手術(shù)類(lèi)型及個(gè)體差異綜合評估風(fēng)險。

  1、陰道出血

  術(shù)后少量出血屬于正?，F象，通常持續3-5天，表現為淡紅色或褐色分泌物。若出血量超過(guò)月經(jīng)量或持續超過(guò)1周，可能與子宮收縮不良、宮頸損傷有關(guān)?？勺襻t囑使用縮宮素注射液或氨甲環(huán)酸片控制出血，必要時(shí)行電凝止血。術(shù)后1個(gè)月內避免劇烈運動(dòng)及性生活。

  2、感染風(fēng)險

  手術(shù)器械進(jìn)入宮腔可能引發(fā)子宮內膜炎或盆腔炎，表現為發(fā)熱、下腹墜痛、膿性分泌物。高危因素包括術(shù)前陰道炎未控制、術(shù)中操作時(shí)間長(cháng)等。預防性使用頭孢呋辛酯片或甲硝唑片可降低感染概率，出現癥狀需及時(shí)靜脈輸注抗生素。術(shù)后需保持會(huì )陰清潔，2周內禁止盆浴。

  3、子宮穿孔

  罕見(jiàn)但嚴重的并發(fā)癥，多因宮腔形態(tài)異?；虿僮髁Χ冗^(guò)大導致。術(shù)中出現突發(fā)性血壓下降或劇烈腹痛需立即停止操作，超聲引導下確認穿孔位置。微小穿孔可觀(guān)察保守治療，嚴重者需腹腔鏡修補。術(shù)前完善超聲檢查評估子宮位置能有效預防。

  4、宮腔粘連

  子宮內膜基底層損傷后修復異常形成纖維粘連帶，常見(jiàn)于多次宮腔操作或感染后繼發(fā)。表現為月經(jīng)量減少、繼發(fā)不孕。術(shù)后放置宮內節育器或雌二醇凝膠促進(jìn)內膜再生可預防粘連，已形成者需行宮腔鏡粘連分離術(shù)并配合戊酸雌二醇片修復內膜。

  5、麻醉反應

  全身麻醉可能導致惡心嘔吐、喉嚨痛等短期不適，極少數出現惡性高熱或過(guò)敏反應。腰麻后可能出現頭痛、排尿困難。術(shù)前麻醉評估需詳細告知過(guò)敏史，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)減輕頭痛，排尿困難者可臨時(shí)導尿。

  術(shù)后1個(gè)月需復查超聲評估宮腔恢復情況，出現持續腹痛、異常分泌物或發(fā)熱應及時(shí)返院。日常避免提重物及長(cháng)時(shí)間站立，補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品促進(jìn)組織修復，保持外陰干燥透氣。術(shù)后首次月經(jīng)可能延遲或量變，屬正?，F象，3個(gè)月經(jīng)周期未恢復需就醫排查粘連。