醫生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  更年期與老年期女性骨骼變化主要表現為骨量減少、骨質(zhì)疏松風(fēng)險增加，可能與雌激素水平下降、鈣吸收能力減弱等因素有關(guān)。主要變化包括骨密度降低、骨微結構破壞、骨折風(fēng)險上升等。

  1、骨密度降低

  女性進(jìn)入更年期后，雌激素分泌銳減會(huì )加速破骨細胞活性，導致骨吸收大于骨形成。絕經(jīng)后5-7年內每年骨量流失可達2-3%，脊柱和髖部骨密度下降尤為明顯。這種情況可能伴隨腰背疼痛、身高縮短等癥狀，可通過(guò)雙能X線(xiàn)吸收測定法監測骨密度變化。

  2、骨微結構破壞

  骨小梁變薄斷裂、骨皮質(zhì)孔隙增多是典型改變。雌激素缺乏會(huì )抑制成骨細胞分化，同時(shí)促進(jìn)炎癥因子釋放，導致骨轉換失衡。微觀(guān)結構惡化使骨骼脆性增加，輕微外力即可引發(fā)椎體壓縮性骨折，常見(jiàn)表現為突發(fā)性背痛、駝背畸形。

  3、骨折風(fēng)險上升

  髖部骨折發(fā)生率在65歲后每10年翻倍，腕部及椎體骨折也顯著(zhù)增多。除骨量減少外，肌肉衰減導致的跌倒概率增加也是誘因。這類(lèi)骨折可能引發(fā)深靜脈血栓、肺炎等嚴重并發(fā)癥，需進(jìn)行骨折風(fēng)險評估并采取防跌倒措施。

  4、鈣代謝異常

  腸道鈣吸收率隨年齡增長(cháng)下降，維生素D合成不足會(huì )加重鈣負平衡。甲狀旁腺激素代償性升高加劇骨鈣釋放，形成惡性循環(huán)?？赡艹霈F夜間小腿抽筋、牙齒松動(dòng)等癥狀，需通過(guò)血清鈣磷檢測評估代謝狀態(tài)。

  5、關(guān)節退變加速

  雌激素對軟骨保護作用減弱后，膝關(guān)節、手指關(guān)節等部位更易發(fā)生退行性變。關(guān)節軟骨磨損、骨贅形成可能導致晨僵、活動(dòng)受限，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)關(guān)節間隙狹窄。這種情況需與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎等疾病鑒別診斷。

  建議定期進(jìn)行骨密度篩查，保證每日1000-1200毫克鈣攝入，配合維生素D補充。適度進(jìn)行負重運動(dòng)如快走、太極拳，避免吸煙飲酒等危險因素。出現不明原因骨痛或身高變矮時(shí)，應及時(shí)就醫評估骨質(zhì)疏松程度，必要時(shí)在醫生指導下使用阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液等抗骨吸收藥物，或雷奈酸鍶干混懸劑等促骨形成藥物。