醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  寶寶蛋白質(zhì)過(guò)敏與乳糖不耐受是兩種不同的消化系統異常反應，蛋白質(zhì)過(guò)敏屬于免疫系統對特定蛋白質(zhì)的過(guò)度反應，乳糖不耐受則是由于乳糖酶缺乏導致的消化障礙。若出現反復嘔吐、腹瀉、皮疹或生長(cháng)發(fā)育遲緩等癥狀，建議家長(cháng)及時(shí)就醫，通過(guò)專(zhuān)業(yè)檢查明確診斷。

  1、蛋白質(zhì)過(guò)敏

  蛋白質(zhì)過(guò)敏多由牛奶、雞蛋等食物中的大分子蛋白觸發(fā)免疫反應，表現為皮膚濕疹、蕁麻疹、嘔吐或血便。確診需通過(guò)回避-激發(fā)試驗或血清IgE檢測。治療需嚴格回避過(guò)敏原，母乳喂養的母親應忌口相關(guān)食物，配方奶喂養可更換為深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶粉。急性發(fā)作時(shí)醫生可能建議使用鹽酸西替利嗪滴劑、地氯雷他定干混懸劑等抗組胺藥物緩解癥狀。

  2、乳糖不耐受

  乳糖不耐受因小腸絨毛受損或先天缺乏乳糖酶，導致無(wú)法分解母乳或奶粉中的乳糖，典型癥狀為進(jìn)食后水樣便、腹脹、腸鳴?？赏ㄟ^(guò)大便還原糖檢測或氫呼氣試驗確診。喂養時(shí)可選擇無(wú)乳糖配方奶粉，或添加乳糖酶制劑如乳糖酶顆粒輔助消化。繼發(fā)性乳糖不耐受常伴隨輪狀病毒感染，需同步治療原發(fā)病。

  3、混合癥狀鑒別

  兩種疾病可能同時(shí)存在，需觀(guān)察癥狀出現時(shí)間差：蛋白質(zhì)過(guò)敏多在進(jìn)食后2小時(shí)內出現皮膚或呼吸道癥狀；乳糖不耐受則以消化癥狀為主，且與乳制品攝入量正相關(guān)。家長(cháng)需記錄飲食日志，幫助醫生區分病因。嚴重混合病例可能需暫時(shí)采用氨基酸配方粉+無(wú)乳糖飲食的聯(lián)合方案。

  4、營(yíng)養替代方案

  回避乳制品期間需保證鈣和維生素D攝入，可通過(guò)強化鈣的米粉、綠葉蔬菜及醫生指導下的補充劑維持營(yíng)養。蛋白質(zhì)過(guò)敏寶寶添加輔食時(shí)，應先從低敏食物如蘋(píng)果泥、南瓜泥開(kāi)始，每3天引入一種新食物觀(guān)察反應。乳糖不耐受幼兒可逐步嘗試酸奶等低乳糖食品以促進(jìn)耐受。

  5、長(cháng)期管理

  多數牛奶蛋白過(guò)敏患兒3-5歲可逐漸耐受，需定期進(jìn)行口服激發(fā)試驗評估。乳糖不耐受者若為繼發(fā)性，腸道修復后多可恢復；先天性患者需終身控制乳糖攝入。家長(cháng)應學(xué)會(huì )閱讀食品標簽，注意隱藏的乳清蛋白或乳糖成分，外出就餐時(shí)攜帶特殊配方奶粉或代餐粉以備急需。

  日常護理中，家長(cháng)需定期監測寶寶體重和身高曲線(xiàn)，避免因飲食限制導致?tīng)I養不良。保持皮膚清潔以減少過(guò)敏引發(fā)的瘙癢感染風(fēng)險，喂養后豎抱拍嗝可緩解乳糖不耐受的腹脹。任何新食物引入或癥狀變化都應與兒科醫生或營(yíng)養師保持溝通，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養評估與膳食調整。隨著(zhù)免疫系統和消化功能發(fā)育，多數癥狀會(huì )逐步改善，但需警惕嚴重過(guò)敏反應，家中建議常備醫生開(kāi)具的應急藥物。