醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  寶寶蛋白質(zhì)過(guò)敏與乳糖不耐受是兩種不同的消化系統(tǒng)異常反應(yīng)，蛋白質(zhì)過(guò)敏屬于免疫系統(tǒng)對(duì)特定蛋白質(zhì)的過(guò)度反應(yīng)，乳糖不耐受則是由于乳糖酶缺乏導(dǎo)致的消化障礙。若出現(xiàn)反復(fù)嘔吐、腹瀉、皮疹或生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀，建議家長(zhǎng)及時(shí)就醫(yī)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)檢查明確診斷。

  1、蛋白質(zhì)過(guò)敏

  蛋白質(zhì)過(guò)敏多由牛奶、雞蛋等食物中的大分子蛋白觸發(fā)免疫反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚濕疹、蕁麻疹、嘔吐或血便。確診需通過(guò)回避-激發(fā)試驗(yàn)或血清IgE檢測(cè)。治療需嚴(yán)格回避過(guò)敏原，母乳喂養(yǎng)的母親應(yīng)忌口相關(guān)食物，配方奶喂養(yǎng)可更換為深度水解蛋白奶粉或氨基酸配方奶粉。急性發(fā)作時(shí)醫(yī)生可能建議使用鹽酸西替利嗪滴劑、地氯雷他定干混懸劑等抗組胺藥物緩解癥狀。

  2、乳糖不耐受

  乳糖不耐受因小腸絨毛受損或先天缺乏乳糖酶，導(dǎo)致無(wú)法分解母乳或奶粉中的乳糖，典型癥狀為進(jìn)食后水樣便、腹脹、腸鳴?？赏ㄟ^(guò)大便還原糖檢測(cè)或氫呼氣試驗(yàn)確診。喂養(yǎng)時(shí)可選擇無(wú)乳糖配方奶粉，或添加乳糖酶制劑如乳糖酶顆粒輔助消化。繼發(fā)性乳糖不耐受常伴隨輪狀病毒感染，需同步治療原發(fā)病。

  3、混合癥狀鑒別

  兩種疾病可能同時(shí)存在，需觀察癥狀出現(xiàn)時(shí)間差：蛋白質(zhì)過(guò)敏多在進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚或呼吸道癥狀；乳糖不耐受則以消化癥狀為主，且與乳制品攝入量正相關(guān)。家長(zhǎng)需記錄飲食日志，幫助醫(yī)生區(qū)分病因。嚴(yán)重混合病例可能需暫時(shí)采用氨基酸配方粉+無(wú)乳糖飲食的聯(lián)合方案。

  4、營(yíng)養(yǎng)替代方案

  回避乳制品期間需保證鈣和維生素D攝入，可通過(guò)強(qiáng)化鈣的米粉、綠葉蔬菜及醫(yī)生指導(dǎo)下的補(bǔ)充劑維持營(yíng)養(yǎng)。蛋白質(zhì)過(guò)敏寶寶添加輔食時(shí)，應(yīng)先從低敏食物如蘋(píng)果泥、南瓜泥開(kāi)始，每3天引入一種新食物觀察反應(yīng)。乳糖不耐受幼兒可逐步嘗試酸奶等低乳糖食品以促進(jìn)耐受。

  5、長(zhǎng)期管理

  多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏患兒3-5歲可逐漸耐受，需定期進(jìn)行口服激發(fā)試驗(yàn)評(píng)估。乳糖不耐受者若為繼發(fā)性，腸道修復(fù)后多可恢復(fù)；先天性患者需終身控制乳糖攝入。家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)閱讀食品標(biāo)簽，注意隱藏的乳清蛋白或乳糖成分，外出就餐時(shí)攜帶特殊配方奶粉或代餐粉以備急需。

  日常護(hù)理中，家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)寶寶體重和身高曲線，避免因飲食限制導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。保持皮膚清潔以減少過(guò)敏引發(fā)的瘙癢感染風(fēng)險(xiǎn)，喂養(yǎng)后豎抱拍嗝可緩解乳糖不耐受的腹脹。任何新食物引入或癥狀變化都應(yīng)與兒科醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師保持溝通，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與膳食調(diào)整。隨著免疫系統(tǒng)和消化功能發(fā)育，多數(shù)癥狀會(huì)逐步改善，但需警惕嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，家中建議常備醫(yī)生開(kāi)具的應(yīng)急藥物。