醫生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  賁門(mén)堵塞可能由賁門(mén)失弛緩癥、食管裂孔疝、胃食管反流病、食管腫瘤、食管狹窄等原因引起，可通過(guò)藥物擴張、內鏡治療、手術(shù)治療等方式干預。賁門(mén)是連接食管與胃的閥門(mén)，其功能障礙會(huì )導致吞咽困難、胸骨后疼痛等癥狀。

  1、賁門(mén)失弛緩癥

  賁門(mén)失弛緩癥與神經(jīng)節細胞變性有關(guān)，表現為賁門(mén)肌肉無(wú)法正常松弛，食物滯留食管引發(fā)堵塞感?；颊呖赡艹霈F反流未消化食物、夜間嗆咳等癥狀。確診需依靠食管測壓或鋇餐造影，輕癥可嘗試硝酸甘油片或硝苯地平片緩解痙攣，重癥需接受氣囊擴張術(shù)或Heller肌切開(kāi)術(shù)。

  2、食管裂孔疝

  食管裂孔疝因膈肌薄弱導致胃部上移，可能壓迫賁門(mén)引發(fā)堵塞。典型癥狀包括餐后飽脹、平臥時(shí)燒心加重。胃鏡檢查可明確疝囊大小，小疝囊可通過(guò)鋁碳酸鎂咀嚼片中和胃酸，大疝囊需行腹腔鏡胃底折疊術(shù)修復膈肌缺損。

  3、胃食管反流病

  長(cháng)期胃酸反流刺激賁門(mén)黏膜，可能引發(fā)炎癥性狹窄?；颊叱Ｖ髟V燒灼感、酸性液體反流。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊可抑制胃酸，配合多潘立酮片促進(jìn)胃排空。反復發(fā)作需評估是否合并巴雷特食管。

  4、食管腫瘤

  食管癌或賁門(mén)癌占位性生長(cháng)可直接阻塞通道，早期表現為進(jìn)行性吞咽困難，晚期可能出現嘔血。CT檢查可評估腫瘤浸潤范圍，早期病例可行內鏡下黏膜切除術(shù)，進(jìn)展期需聯(lián)合放化療及食管切除術(shù)。

  5、食管狹窄

  化學(xué)灼傷或放射治療后瘢痕收縮可導致賁門(mén)區狹窄?；颊叨嘤袕娝釓妷A誤服史或縱隔放療史，吞咽造影可見(jiàn)造影劑通過(guò)受阻。輕度狹窄可用醋酸潑尼松片減輕纖維化，重度需定期行探條擴張術(shù)。

  賁門(mén)堵塞患者應避免進(jìn)食過(guò)硬、過(guò)熱食物，采用少食多餐方式減輕賁門(mén)壓力。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米有助于減少夜間反流。若出現體重驟降、嘔血或持續性吞咽疼痛，須立即進(jìn)行胃鏡檢查排除惡性病變。日?？捎涗洶Y狀觸發(fā)因素，復診時(shí)提供詳細飲食日志供醫生參考。