妊娠期糖尿病屬于妊娠期合并癥，可通過(guò)飲食控制、運動(dòng)干預、血糖監測、胰島素治療、產(chǎn)后隨訪(fǎng)等方式管理。妊娠期糖尿病通常由胰島素抵抗加重、胰島β細胞功能代償不足等因素引起。

1、飲食控制

妊娠期糖尿病患者需調整飲食結構，減少精制碳水化合物攝入，增加膳食纖維和優(yōu)質(zhì)蛋白比例。建議選擇低升糖指數食物如燕麥、糙米，搭配瘦肉、魚(yú)類(lèi)和綠葉蔬菜，分5-6餐少量進(jìn)食。避免含糖飲料及高脂食品，每日總熱量控制在1800-2200千卡。

2、運動(dòng)干預

適度運動(dòng)有助于改善胰島素敏感性，推薦每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽或水中運動(dòng)。運動(dòng)時(shí)需監測胎動(dòng)和宮縮情況，避免空腹運動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。若出現陰道流血或規律宮縮應立即停止。

3、血糖監測

每日需監測空腹及餐后2小時(shí)血糖，空腹血糖應維持在3.3-5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)6.7mmol/L。動(dòng)態(tài)血糖監測系統可輔助發(fā)現血糖波動(dòng)規律，根據血糖變化及時(shí)調整治療方案，必要時(shí)記錄飲食和運動(dòng)日志供醫生評估。

4、胰島素治療

當飲食運動(dòng)控制不佳時(shí)需啟用胰島素，常用門(mén)冬胰島素注射液、地特胰島素注射液等。胰島素劑量需根據孕周、體重和血糖水平個(gè)體化調整，注射部位優(yōu)先選擇腹部或大腿外側。治療期間需警惕夜間低血糖，隨身攜帶葡萄糖片應急。

5、產(chǎn)后隨訪(fǎng)

分娩后6-12周需復查口服葡萄糖耐量試驗，評估糖代謝恢復情況。產(chǎn)后1年內每3個(gè)月檢測空腹血糖，后續每年篩查糖尿病。鼓勵母乳喂養有助于降低遠期糖尿病風(fēng)險，建議維持健康體重和規律運動(dòng)。

妊娠期糖尿病患者應定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，包括胎兒超聲和胎心監護。保持均衡飲食和適度運動(dòng)習慣，避免體重增長(cháng)過(guò)快。產(chǎn)后需關(guān)注傷口護理和情緒調節，出現多飲多尿或視力模糊等異常癥狀應及時(shí)就醫。建立長(cháng)期健康管理計劃有助于預防2型糖尿病發(fā)生。

妊娠期糖尿病可通過(guò)75克口服葡萄糖耐量試驗篩查，主要方法有孕24-28周空腹血糖檢測、服糖后1小時(shí)血糖檢測、服糖后2小時(shí)血糖檢測。

1、空腹血糖檢測

孕24-28周時(shí)空腹8小時(shí)以上抽取靜脈血檢測血糖值?？崭寡侵党^(guò)5.1毫摩爾每升可能提示糖代謝異常，需結合后續糖耐量試驗結果綜合判斷。檢測前3天需保持正常飲食，避免刻意節食影響結果準確性。若初次篩查異常，可能需重復檢測或直接進(jìn)行糖耐量試驗。

2、服糖后1小時(shí)血糖檢測

空腹采血后口服含75克葡萄糖的液體，1小時(shí)后再次采血。此時(shí)血糖值超過(guò)10.0毫摩爾每升屬于異常。該時(shí)段血糖反映胰島素早期分泌功能，數值異常提示胰島β細胞代償能力不足。檢測期間需靜坐避免活動(dòng)干擾，出現惡心嘔吐需記錄并告知醫生。

3、服糖后2小時(shí)血糖檢測

服糖后2小時(shí)血糖超過(guò)8.5毫摩爾每升可診斷為妊娠期糖尿病。該時(shí)段數值反映機體對葡萄糖的處置能力，異常說(shuō)明存在胰島素抵抗。部分孕婦可能出現心悸出汗等低血糖反應，檢測現場(chǎng)應配備急救措施。三項結果中有任一項超標即確診，但需排除檢測前高糖飲食等干擾因素。

4、高危人群提前篩查

對于肥胖、高齡、糖尿病家族史等高危孕婦，建議首次產(chǎn)檢即進(jìn)行篩查。若早期篩查正常，仍需在孕24-28周重復檢測。多囊卵巢綜合征患者可能需增加檢測頻次。既往有妊娠期糖尿病史者，本次妊娠應盡早進(jìn)行50克葡萄糖激發(fā)試驗。

5、篩查后管理

確診后需進(jìn)行營(yíng)養科會(huì )診制定個(gè)性化飲食方案，每日監測空腹及餐后血糖。血糖控制不佳者可能需使用胰島素治療，常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液等。同時(shí)需加強胎兒生長(cháng)發(fā)育監測，預防巨大兒等并發(fā)癥。

確診妊娠期糖尿病后應建立血糖監測記錄本，每日測量空腹及三餐后2小時(shí)血糖。主食選擇低升糖指數食物如糙米、燕麥，分5-6餐進(jìn)食避免血糖波動(dòng)。適當進(jìn)行散步、孕婦瑜伽等有氧運動(dòng)，每周累計150分鐘。定期復查糖化血紅蛋白了解血糖控制情況，產(chǎn)后6-12周需復查糖耐量試驗評估轉歸。

妊娠期甲亢可通過(guò)生活方式調整、抗甲狀腺藥物、β受體阻滯劑、放射性碘治療、手術(shù)治療等方式干預。妊娠期甲亢通常由格雷夫斯病、妊娠劇吐、甲狀腺結節等因素引起，需根據病情嚴重程度及孕周選擇個(gè)體化方案。

1、生活方式調整

輕度甲亢孕婦需保證充足休息，避免高碘食物如海帶紫菜，每日熱量攝入增加300-500千卡。保持情緒穩定有助于緩解心悸手抖癥狀，建議選擇低強度運動(dòng)如散步，每次不超過(guò)30分鐘。妊娠期代謝率升高可能導致體重增長(cháng)過(guò)快，需定期監測甲狀腺功能及胎兒發(fā)育情況。

2、抗甲狀腺藥物

丙硫氧嘧啶片適用于妊娠早期，該藥胎盤(pán)通過(guò)率較低，可能減少胎兒甲狀腺腫風(fēng)險。甲巰咪唑片可用于妊娠中晚期，需密切監測肝功能及血常規。藥物治療期間每2-4周復查促甲狀腺激素水平，目標將游離甲狀腺素維持在正常上限1/3范圍。藥物過(guò)量可能導致胎兒甲狀腺功能減退，出現胎動(dòng)減少、胎心率減慢等癥狀。

3、β受體阻滯劑

普萘洛爾片可短期用于控制心動(dòng)過(guò)速，使用周期通常不超過(guò)2周。該類(lèi)藥物可能影響胎盤(pán)血流灌注，長(cháng)期使用可能增加胎兒生長(cháng)受限風(fēng)險。用藥期間需監測血壓變化及宮縮情況，出現宮縮頻繁或胎動(dòng)異常應立即停藥。β受體阻滯劑不與抗甲狀腺藥物產(chǎn)生相互作用，但可能掩蓋低血糖癥狀。

4、放射性碘治療

妊娠期禁用放射性碘131治療，該療法可能導致胎兒甲狀腺永久性損傷。意外接受照射后需立即評估胎兒甲狀腺功能，妊娠12周后接觸可能引發(fā)胎兒甲狀腺腫。哺乳期婦女接受治療后需暫停母乳喂養，放射性物質(zhì)可通過(guò)乳汁影響嬰兒。該療法僅作為產(chǎn)后甲亢復發(fā)的備選方案。

5、手術(shù)治療

甲狀腺次全切除術(shù)適用于藥物過(guò)敏或甲狀腺腫大壓迫氣管的孕婦，最佳手術(shù)時(shí)機為妊娠中期。術(shù)前需用碘劑準備減少甲狀腺血供，術(shù)后可能出現暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退。手術(shù)可能導致早產(chǎn)或流產(chǎn)，需在具備新生兒搶救條件的醫療機構進(jìn)行。術(shù)后替代治療需將促甲狀腺激素控制在0.3-2.5mIU/L范圍。

妊娠期甲亢患者應每周測量血壓脈搏，出現視物模糊或頭痛需警惕甲亢危象。分娩后6-8周需復查甲狀腺功能，約5%格雷夫斯病患者可能出現產(chǎn)后甲狀腺炎。母乳喂養期間丙硫氧嘧啶片劑量應控制在150mg/日以下，服藥后3小時(shí)再哺乳。保持膳食中鋅硒等微量元素攝入，有助于維持甲狀腺激素合成穩定。