醫生回答(1)

• 張書(shū)信

  主任醫師 北京中醫藥大學(xué)東直門(mén)醫院

  指導意見(jiàn)：

  產(chǎn)后痔瘡出現大肉球脫出通常是痔核脫垂的表現，可能與妊娠期腹壓增高、分娩用力過(guò)度等因素有關(guān)。產(chǎn)后痔瘡可通過(guò)溫水坐浴、局部用藥、調整飲食、提肛運動(dòng)、手術(shù)治療等方式改善。建議及時(shí)就醫，在醫生指導下選擇合適治療方案。

  1、溫水坐浴

  溫水坐浴有助于緩解肛門(mén)周?chē)∪獐d攣，減輕充血水腫。將臀部浸泡在38-40℃溫水中10-15分鐘，每日2-3次。水中可加入少量高錳酸鉀溶液（1:5000濃度）幫助消炎。坐浴后需保持肛門(mén)干燥清潔，避免繼發(fā)感染。該方法適用于痔核充血但未嵌頓的情況。

  2、局部用藥

  痔瘡膏劑可直接作用于病變部位，常用藥物包括復方角菜酸酯乳膏、馬應龍麝香痔瘡膏、普濟痔瘡栓等。復方角菜酸酯乳膏含有利多卡因成分可快速止痛；馬應龍痔瘡膏具有活血化瘀作用；普濟痔瘡栓能促進(jìn)靜脈回流。使用前需清潔肛門(mén)，藥物應涂抹至肛管內1-2厘米處。

  3、調整飲食

  增加膳食纖維攝入可軟化大便，推薦每日攝入25-30克膳食纖維?？墒秤没瘕埞?、西梅、燕麥等富含可溶性纖維的食物。同時(shí)保證每日飲水1500-2000毫升，避免辛辣刺激性食物。規律排便習慣，每次如廁時(shí)間控制在5分鐘內，避免久蹲用力。

  4、提肛運動(dòng)

  凱格爾運動(dòng)能增強盆底肌力量，改善局部血液循環(huán)。具體方法為收縮肛門(mén)肌肉5秒后放松，重復10-15次為一組，每日進(jìn)行3-4組。運動(dòng)時(shí)保持正常呼吸，避免腹部用力。該鍛煉需長(cháng)期堅持，產(chǎn)后6周內應避免劇烈運動(dòng)。哺乳期產(chǎn)婦鍛煉前應排空乳房。

  5、手術(shù)治療

  對于反復脫出或嵌頓的痔核，可考慮痔瘡切除術(shù)或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。手術(shù)適應證包括Ⅲ-Ⅳ度內痔、血栓性外痔等。術(shù)后需保持傷口清潔，使用痔瘡栓促進(jìn)創(chuàng )面愈合。哺乳期手術(shù)需提前與醫生溝通麻醉方式，術(shù)后用藥需考慮藥物對乳汁的影響。

  產(chǎn)后痔瘡護理需特別注意會(huì )陰清潔，每次排便后建議用溫水沖洗。選擇純棉透氣內褲并每日更換，避免使用衛生護墊造成局部潮濕。哺乳期用藥需咨詢(xún)醫生，部分藥物成分可能通過(guò)乳汁影響嬰兒。若出現劇烈疼痛、出血量增加或發(fā)熱等癥狀，應立即就醫排除其他肛腸疾病。產(chǎn)后6周復查時(shí)應向醫生反饋痔瘡恢復情況，必要時(shí)進(jìn)行肛門(mén)指檢或腸鏡檢查。