醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  胰島素高和胰島素抵抗可通過(guò)生活方式干預、藥物治療、血糖監測、中醫調理和手術(shù)治療等方式改善。胰島素抵抗可能與遺傳因素、肥胖、缺乏運動(dòng)、高糖飲食、多囊卵巢綜合征等因素有關(guān)。

  1、生活方式干預

  調整飲食結構，減少精制碳水化合物和飽和脂肪的攝入，增加全谷物、蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白的比例。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)，如快走、游泳或騎自行車(chē)，有助于提高胰島素敏感性。保持規律作息，避免熬夜，減輕壓力對內分泌的影響。

  2、藥物治療

  二甲雙胍片可改善肝臟糖異生，增加外周組織對葡萄糖的攝取。吡格列酮膠囊作為胰島素增敏劑，能激活過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體。西格列汀片通過(guò)抑制二肽基肽酶4活性，促進(jìn)胰島素分泌。這些藥物需在醫生指導下使用，定期監測肝腎功能。

  3、血糖監測

  采用動(dòng)態(tài)血糖監測系統或家用血糖儀定期檢測空腹及餐后血糖水平。記錄血糖波動(dòng)規律，幫助醫生調整治療方案。同時(shí)監測糖化血紅蛋白水平，評估近3個(gè)月血糖控制情況。發(fā)現異常血糖波動(dòng)時(shí)及時(shí)就醫復查。

  4、中醫調理

  中醫認為胰島素抵抗多屬脾虛濕困證，可使用參苓白術(shù)散健脾化濕。針灸取穴以足三里、脾俞、三陰交為主，調節脾胃功能。耳穴壓豆選取內分泌、胰腺等反射區，輔助改善代謝。需在正規中醫機構進(jìn)行治療，避免自行用藥。

  5、手術(shù)治療

  對于重度肥胖合并胰島素抵抗患者，可考慮腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)或胃旁路手術(shù)。手術(shù)通過(guò)限制胃容量和改變胃腸激素分泌，顯著(zhù)改善胰島素敏感性。需嚴格評估手術(shù)適應證，術(shù)后需長(cháng)期營(yíng)養隨訪(fǎng)和維生素補充。

  建立規律的飲食運動(dòng)習慣，每日保證7-8小時(shí)睡眠，避免吸煙飲酒。定期進(jìn)行OGTT試驗和胰島素釋放試驗評估胰島功能。合并高血壓或血脂異常時(shí)需同步治療。妊娠期出現胰島素抵抗應加強產(chǎn)前監測，預防妊娠糖尿病發(fā)生。保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)，必要時(shí)尋求心理支持。