醫生回答(1)

• 吳東海

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  化膿性關(guān)節炎與痛風(fēng)性關(guān)節炎是兩種不同的關(guān)節疾病，前者由細菌感染引起，后者與尿酸代謝異常相關(guān)?；撔躁P(guān)節炎通常表現為關(guān)節紅腫熱痛伴全身癥狀，需抗生素治療；痛風(fēng)性關(guān)節炎以突發(fā)性單關(guān)節劇痛為主，需降尿酸及抗炎處理。兩者在病因、癥狀及治療上存在顯著(zhù)差異。

  1、病因差異

  化膿性關(guān)節炎多由金黃色葡萄球菌等細菌經(jīng)血液或傷口直接侵入關(guān)節腔導致，常見(jiàn)于外傷或免疫力低下人群。痛風(fēng)性關(guān)節炎則因嘌呤代謝紊亂致血尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積于關(guān)節引發(fā)炎癥，與高嘌呤飲食、肥胖等因素相關(guān)。

  2、癥狀特點(diǎn)

  化膿性關(guān)節炎起病急驟，受累關(guān)節紅腫熱痛明顯，伴高熱、寒戰等全身感染征象，關(guān)節活動(dòng)嚴重受限。痛風(fēng)性關(guān)節炎常于夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節劇痛，局部皮膚呈暗紅色，癥狀可在數日內自行緩解，但易復發(fā)。

  3、診斷方法

  化膿性關(guān)節炎需通過(guò)關(guān)節液細菌培養、血常規等確診，可見(jiàn)膿性關(guān)節液及白細胞顯著(zhù)升高。痛風(fēng)性關(guān)節炎依賴(lài)關(guān)節液檢出尿酸鈉結晶，血尿酸檢測及雙能CT輔助診斷，發(fā)作期血尿酸可能正常。

  4、治療原則

  化膿性關(guān)節炎需靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉，嚴重者需關(guān)節腔沖洗引流。痛風(fēng)性關(guān)節炎急性期用秋水仙堿片或非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛，慢性期需長(cháng)期服用別嘌醇片控制尿酸。

  5、預防措施

  預防化膿性關(guān)節炎應避免關(guān)節外傷，及時(shí)處理感染病灶。痛風(fēng)患者需限制海鮮、動(dòng)物內臟等高嘌呤食物攝入，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄，肥胖者需減重。

  兩類(lèi)關(guān)節炎患者均需避免關(guān)節過(guò)度負重，急性期制動(dòng)休息?；撔躁P(guān)節炎可能遺留關(guān)節功能障礙，需早期康復訓練；痛風(fēng)患者應定期監測血尿酸，遵醫囑調整藥物。若出現關(guān)節持續腫痛或發(fā)熱，須及時(shí)就醫明確病因。