醫生回答(1)

• 李濤

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  轉氨酶升高可能由病毒性肝炎、脂肪肝、藥物性肝損傷、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等原因引起。轉氨酶是反映肝細胞損傷的敏感指標，輕度升高可能與生理因素有關(guān)，持續升高需警惕病理性損害。

  1、病毒性肝炎

  乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染是轉氨酶升高的常見(jiàn)原因。病毒復制會(huì )導致肝細胞炎癥壞死，表現為谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶明顯升高，可能伴隨乏力、黃疸等癥狀。確診需進(jìn)行肝炎病毒標志物檢測，治療可選用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物，配合復方甘草酸苷片保肝。

  2、脂肪肝

  非酒精性脂肪肝或酒精性脂肪肝均可引起轉氨酶輕度至中度升高。肝細胞內脂肪沉積會(huì )導致肝細胞膜穩定性下降，可能出現右上腹隱痛、血脂異常等表現。改善需控制體重、戒酒，藥物可選水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊等，配合有氧運動(dòng)減輕肝臟脂肪變性。

  3、藥物性肝損傷

  對乙酰氨基酚片、抗結核藥等肝毒性藥物可能直接損傷肝細胞線(xiàn)粒體，造成轉氨酶異常升高。常見(jiàn)于超劑量用藥或特殊體質(zhì)人群，可能伴有皮疹、發(fā)熱等過(guò)敏反應。應立即停用可疑藥物，必要時(shí)使用注射用還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂注射液等解毒保肝治療。

  4、酒精性肝病

  長(cháng)期大量飲酒會(huì )導致肝細胞代謝紊亂，轉氨酶升高多伴隨γ-谷氨酰轉肽酶顯著(zhù)增高?；颊呖赡艹霈F肝掌、蜘蛛痣等體征。治療核心是嚴格戒酒，補充B族維生素，嚴重者需用美他多辛膠囊調節酒精代謝，合并肝硬化時(shí)需用呋塞米片控制腹水。

  5、自身免疫性肝炎

  免疫系統錯誤攻擊肝細胞會(huì )導致轉氨酶持續異常，多見(jiàn)于中青年女性，常合并抗核抗體陽(yáng)性?？赡馨殡S關(guān)節痛、皮疹等全身癥狀。確診需肝活檢，治療首選醋酸潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片，重癥需用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療。

  發(fā)現轉氨酶升高應避免劇烈運動(dòng)和飲酒，適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品，限制高脂飲食。建議完善肝炎病毒篩查、腹部超聲等明確病因，持續異常者需每3個(gè)月復查肝功能，若轉氨酶超過(guò)正常值3倍或出現黃疸、腹水等癥狀應立即肝病科就診。孕婦、兒童等特殊人群出現指標異常時(shí)需調整監測頻率。