醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  高滲性非酮癥高血糖昏迷主要由嚴重脫水、血糖急劇升高、胰島素相對不足等因素引起，常見(jiàn)于未控制的2型糖尿病患者或應激狀態(tài)下。該病通常表現為極度口渴、意識模糊、脫水體征等癥狀，需緊急就醫處理。

  1、嚴重脫水

  水分攝入不足或大量丟失導致血液濃縮，常見(jiàn)于老年人飲水障礙、發(fā)熱、腹瀉等情況。脫水會(huì )進(jìn)一步升高血糖濃度，可能伴隨皮膚干燥、尿量減少等癥狀。治療需快速補液糾正脫水，同時(shí)監測電解質(zhì)平衡，避免使用含糖輸液。

  2、血糖急劇升高

  感染、外傷等應激狀態(tài)或大量攝入高糖食物可導致血糖驟升，可能與胰島素抵抗加重或分泌不足有關(guān)?；颊呖赡艹霈F多尿、乏力等前驅癥狀。需靜脈注射胰島素控制血糖，常用藥物包括門(mén)冬胰島素注射液、賴(lài)脯胰島素注射液等。

  3、胰島素相對不足

  2型糖尿病患者胰島功能衰退時(shí)，雖無(wú)絕對胰島素缺乏，但無(wú)法代償血糖升高?？赡芘c長(cháng)期血糖控制不良相關(guān)，常伴隨體重下降、視力模糊等癥狀。治療需持續胰島素泵入，可選用甘精胰島素注射液、地特胰島素注射液等基礎胰島素。

  4、藥物因素

  糖皮質(zhì)激素、利尿劑等藥物可能干擾糖代謝或加重脫水，尤其與腎功能不全共存時(shí)風(fēng)險更高?？赡苷T發(fā)嗜睡、定向力障礙等神經(jīng)系統癥狀。需調整可疑藥物，必要時(shí)使用短效胰島素類(lèi)似物如谷賴(lài)胰島素注射液控制血糖。

  5、合并感染

  肺炎、尿路感染等疾病會(huì )增加機體應激反應，促使胰高血糖素等升糖激素分泌?；颊呖赡艹霈F發(fā)熱、呼吸急促等感染征象。需積極抗感染治療，同時(shí)配合胰島素強化治療，避免使用影響腎功能的抗生素。

  預防高滲性非酮癥高血糖昏迷需定期監測血糖，尤其老年糖尿病患者應保證每日飲水量。出現多飲多尿癥狀時(shí)需及時(shí)檢測血糖，避免高糖飲食。合并感染或應激狀態(tài)時(shí)應加強血糖監測頻率，遵醫囑調整降糖方案，必要時(shí)住院治療以預防嚴重并發(fā)癥發(fā)生。