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輸尿管結石微創(chuàng )手術(shù)一般不會(huì )產(chǎn)生明顯痛苦,術(shù)中會(huì )采用麻醉措施減輕不適感。
輸尿管結石微創(chuàng )手術(shù)通常采用輸尿管鏡碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù),手術(shù)過(guò)程中會(huì )進(jìn)行全身麻醉或椎管內麻醉,患者處于無(wú)意識或局部無(wú)痛狀態(tài),不會(huì )感受到操作帶來(lái)的痛苦。術(shù)后麻醉消退后可能出現輕微疼痛,但多數可通過(guò)鎮痛藥物控制,疼痛程度通常為輕度至中度,持續時(shí)間1-3天。手術(shù)創(chuàng )口較小,恢復較快,術(shù)后2-3天可下床活動(dòng),5-7天可恢復正常生活。
極少數情況下可能出現術(shù)后持續疼痛,可能與結石殘留、輸尿管損傷或感染有關(guān)。若疼痛超過(guò)3天未緩解或伴隨發(fā)熱、血尿加重等癥狀,需及時(shí)就醫排查并發(fā)癥。術(shù)后恢復期間應避免劇烈運動(dòng),每日飲水2000-3000毫升促進(jìn)殘石排出,限制高草酸食物攝入,定期復查超聲監測結石清除情況。
女性輸尿管結石可通過(guò)多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡碎石等方式治療。輸尿管結石通常由尿量減少、代謝異常、尿路感染、尿路梗阻、遺傳因素等原因引起。
每日保持2000-3000毫升飲水量有助于稀釋尿液并促進(jìn)小結石排出??蛇m當增加柑橘類(lèi)果汁攝入,其含有的枸櫞酸能抑制結石形成。但需避免濃茶、咖啡等含草酸高的飲品。若出現劇烈腰痛或血尿應立即就醫。
對于直徑小于6毫米的結石,可遵醫囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊擴張輸尿管,配合雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛。碳酸氫鈉片可堿化尿液促進(jìn)尿酸結石溶解。用藥期間需監測腎功能,禁用磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者。
適用于直徑6-20毫米的腎盂或上段輸尿管結石。通過(guò)X線(xiàn)定位后,利用高能沖擊波將結石粉碎。術(shù)后可能出現血尿、腎周血腫等并發(fā)癥,需臥床休息1-3天。嚴重高血壓、凝血功能障礙患者禁忌。
采用輸尿管硬鏡或軟鏡直達結石部位,配合鈥激光或氣壓彈道將結石擊碎取出。對中下段輸尿管結石成功率較高。術(shù)后需留置雙J管2-4周,可能出現尿頻、尿急等刺激癥狀。妊娠期女性禁用該術(shù)式。
針對大于20毫米的鹿角形結石或體外碎石失敗病例。在腰部建立通道直達腎臟,配合超聲/激光碎石。需全身麻醉,術(shù)后住院3-5天監測出血風(fēng)險。存在腎萎縮、嚴重心肺疾病者不宜采用。
建議結石排出后定期復查泌尿系超聲,每半年檢測血尿酸及尿鈣水平。日常限制高嘌呤、高草酸食物攝入適量乳制品,保持每日尿量2000毫升以上。避免長(cháng)時(shí)間憋尿及高溫環(huán)境作業(yè),適度進(jìn)行跳躍運動(dòng)幫助預防結石復發(fā)。出現腰痛、發(fā)熱等癥狀需及時(shí)就診。
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