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化學(xué)性肝損傷是指由外源性化學(xué)物質(zhì)(如藥物、酒精、工業(yè)毒物等)引起的肝臟結構和功能異常,主要包括藥物性肝損傷、酒精性肝病、中毒性肝損傷等類(lèi)型。
藥物性肝損傷是因藥物或其代謝產(chǎn)物直接或間接損害肝臟所致,常見(jiàn)于對乙酰氨基酚片、異煙肼片、抗腫瘤藥物等?;颊呖赡艹霈F乏力、食欲減退、黃疸等癥狀。治療需立即停用可疑藥物,遵醫囑使用還原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰膽堿膠囊等保肝藥物,重癥需血液凈化治療。
酒精性肝病由長(cháng)期過(guò)量飲酒導致,初期表現為脂肪肝,進(jìn)展為酒精性肝炎、肝硬化。典型癥狀包括肝區疼痛、腹水、蜘蛛痣等。治療核心為嚴格戒酒,配合注射用復方甘草酸苷、水飛薊賓膠囊等藥物,晚期肝硬化需考慮肝移植。
接觸四氯化碳、黃磷等工業(yè)毒物可引起急性肝壞死,表現為惡心嘔吐、凝血功能障礙。需立即脫離暴露環(huán)境,使用乙酰半胱氨酸注射液解毒,嚴重者需人工肝支持治療。
何首烏、雷公藤等中草藥可能通過(guò)免疫反應或直接毒性導致肝損傷,常見(jiàn)于長(cháng)期服用者。臨床表現多樣,輕者僅肝功能異常,重者可致肝衰竭。治療需停用相關(guān)中草藥,必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素控制免疫反應。
長(cháng)期接觸重金屬、有機溶劑等環(huán)境污染物可導致慢性肝損傷,表現為隱匿性肝功能異常。預防為主,需做好職業(yè)防護,定期監測肝功能,發(fā)現異常及時(shí)使用硫普羅寧腸溶片等解毒藥物。
預防化學(xué)性肝損傷需避免濫用藥物、控制飲酒量、做好職業(yè)防護。日常飲食宜選擇高蛋白、低脂食物如魚(yú)肉、西藍花等,適當補充維生素B族。出現不明原因乏力、尿黃等癥狀應及時(shí)就醫檢查肝功能,避免延誤治療時(shí)機導致不可逆損傷。特殊職業(yè)人群應定期進(jìn)行肝臟超聲和肝功能篩查。
化療后引起的肝損傷通??梢曰謴?,具體恢復情況與肝損傷程度、個(gè)體差異及干預措施有關(guān)。
化療藥物可能通過(guò)直接毒性或免疫反應導致肝細胞損傷,表現為轉氨酶升高、膽紅素異常等。輕度肝損傷在停藥后1-3個(gè)月內可自行恢復,期間需定期監測肝功能指標,避免使用其他肝毒性藥物。飲食上選擇低脂高蛋白食物如魚(yú)肉、豆腐,補充維生素B族有助于肝細胞修復。適度運動(dòng)如散步可促進(jìn)代謝,但需避免過(guò)度疲勞。
中重度肝損傷需醫療干預,臨床常用還原型谷胱甘肽注射液、多烯磷脂酰膽堿膠囊等藥物輔助修復肝細胞膜。若合并膽汁淤積,可能聯(lián)合熊去氧膽酸片改善膽汁排泄?;謴椭芷诳赡苎娱L(cháng)至3-6個(gè)月,部分患者需調整后續化療方案。極少數出現肝纖維化者需長(cháng)期隨訪(fǎng),必要時(shí)進(jìn)行肝彈性檢測評估預后。
化療期間及結束后應每月復查肝功能,出現乏力、黃疸加重時(shí)及時(shí)就診。嚴格遵醫囑使用保肝藥物,避免飲酒及高脂飲食。中醫調理如黃芪枸杞茶可能對肝細胞再生有幫助,但需與主治醫生溝通。保持樂(lè )觀(guān)心態(tài)對肝功能恢復有積極影響,必要時(shí)可尋求心理支持。
肝損傷的癥狀主要有乏力、食欲減退、惡心嘔吐、黃疸、肝區疼痛等。肝損傷可能與病毒感染、藥物毒性、酒精濫用、脂肪肝、自身免疫性疾病等因素有關(guān)。
1、乏力
乏力是肝損傷的常見(jiàn)癥狀,表現為持續性的體力下降和精神不振。肝臟功能受損會(huì )影響能量代謝,導致體內糖原儲存減少,肌肉和大腦供能不足?;颊呖赡馨殡S注意力不集中、工作效率降低。輕度乏力可通過(guò)調整作息和補充營(yíng)養改善,嚴重者需就醫排查肝硬化等疾病。
2、食欲減退
肝損傷會(huì )導致膽汁分泌異常,影響脂肪消化吸收,進(jìn)而引發(fā)食欲減退?;颊呖赡艹霈F厭油膩、早飽感,長(cháng)期攝入不足可能引發(fā)體重下降。這種情況常見(jiàn)于慢性肝炎或膽管梗阻,需結合肝功能檢查和超聲明確病因。日常建議少食多餐,選擇易消化食物。
3、惡心嘔吐
肝臟解毒功能下降時(shí),血氨等代謝廢物蓄積會(huì )刺激嘔吐中樞。急性肝損傷如藥物中毒或肝炎發(fā)作時(shí)尤為明顯,可能伴隨腹脹、噯氣。若嘔吐物帶血需警惕門(mén)靜脈高壓引起的食管胃底靜脈破裂。治療需針對原發(fā)病,如乙肝患者可遵醫囑使用恩替卡韋分散片抗病毒。
4、黃疸
黃疸表現為皮膚鞏膜黃染,因膽紅素代謝障礙所致。肝細胞性黃疸可見(jiàn)于病毒性肝炎,患者尿液呈濃茶色,糞便顏色變淺。梗阻性黃疸多由膽管結石或腫瘤引起,常伴皮膚瘙癢。確診需檢測總膽紅素、直接膽紅素水平,必要時(shí)行MRCP檢查。新生兒黃疸需警惕膽道閉鎖。
5、肝區疼痛
肝包膜受牽拉或炎癥刺激可引起右上腹隱痛或脹痛,急性肝炎時(shí)疼痛較劇烈。肝癌患者可能出現持續性鈍痛,體表投影區有叩擊痛。體檢可發(fā)現肝腫大或質(zhì)地改變,需通過(guò)超聲、CT等影像學(xué)檢查鑒別。膽囊疾病疼痛多向右肩放射,與肝區痛需區分。
肝損傷患者應嚴格戒酒,避免高脂飲食,每日蛋白質(zhì)攝入控制在每公斤體重1-1.2克??蛇m量食用奶制品、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白,補充維生素B族和維生素E。建議每周進(jìn)行3-5次低強度有氧運動(dòng)如散步,避免劇烈運動(dòng)加重代謝負擔。出現蜘蛛痣、肝掌等體征或癥狀持續加重時(shí),需及時(shí)到消化內科或肝病科就診。
藥物性肝損傷可通過(guò)停用可疑藥物、保肝治療、營(yíng)養支持、對癥處理、定期監測等方式治療。藥物性肝損傷通常由抗生素、抗結核藥、非甾體抗炎藥、中草藥、抗腫瘤藥等藥物引起。
1、停用可疑藥物
立即停用可能導致肝損傷的藥物是首要措施。常見(jiàn)肝毒性藥物包括對乙酰氨基酚片、異煙肼片、利福平膠囊等?;颊咝柙卺t生指導下逐步減量或更換替代藥物,避免突然停藥導致原發(fā)病加重。用藥史復雜者需通過(guò)藥物不良反應因果關(guān)系評估量表輔助判斷。
2、保肝治療
輕中度肝損傷可選用多烯磷脂酰膽堿膠囊、復方甘草酸苷片、雙環(huán)醇片等護肝藥物。這些藥物能穩定肝細胞膜、促進(jìn)肝細胞修復。嚴重病例可能需要注射用還原型谷胱甘肽等靜脈制劑。保肝藥物使用需根據肝功能指標動(dòng)態(tài)調整。
3、營(yíng)養支持
保證每日每公斤體重30-35千卡熱量攝入,適當增加優(yōu)質(zhì)蛋白如乳清蛋白粉。補充復合維生素B片、維生素E軟膠囊等脂溶性維生素。重度黃疸患者需限制脂肪攝入,使用中鏈甘油三酯作為脂肪來(lái)源。營(yíng)養支持有助于肝細胞再生修復。
4、對癥處理
出現腹水可使用螺內酯片聯(lián)合呋塞米片利尿。肝性腦病患者需限制蛋白攝入,口服乳果糖口服溶液降低血氨。皮膚瘙癢可選用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。凝血功能障礙者需補充維生素K1注射液。
5、定期監測
治療期間每周檢測谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽紅素等指標。影像學(xué)檢查首選肝臟超聲,必要時(shí)行CT或MRI評估肝實(shí)質(zhì)改變。建立長(cháng)期隨訪(fǎng)計劃,警惕慢性藥物性肝損傷發(fā)展為肝纖維化。
藥物性肝損傷患者需嚴格遵醫囑用藥,避免再次接觸肝毒性物質(zhì)。日常飲食以低脂高蛋白為主,適量進(jìn)食新鮮蔬菜水果。保證充足睡眠,避免過(guò)度勞累。戒酒并控制體重,定期復查肝功能指標。出現乏力、黃疸等癥狀加重時(shí)需及時(shí)就醫。
藥物性肝損傷通??梢曰謴?,谷草轉氨酶900U/L提示肝細胞損傷較重,需立即停用可疑藥物并就醫治療。
藥物性肝損傷的恢復與損傷程度、治療時(shí)機及基礎肝病情況相關(guān)。輕度損傷在停藥后1-3個(gè)月肝功能可逐漸恢復正常,表現為谷草轉氨酶降至40U/L以下。中度損傷需配合保肝藥物如復方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等治療,恢復期可能延長(cháng)至3-6個(gè)月。谷草轉氨酶900U/L屬于顯著(zhù)升高,常伴隨惡心、黃疸等癥狀,需住院進(jìn)行靜脈輸注異甘草酸鎂注射液等強化治療,恢復時(shí)間可能超過(guò)6個(gè)月。長(cháng)期酗酒或合并病毒性肝炎者恢復速度更慢。
極少數患者可能進(jìn)展為急性肝衰竭,需人工肝支持或肝移植治療。部分慢性藥物性肝損傷患者可能遺留肝纖維化,需定期監測肝功能。無(wú)論損傷程度如何,均須嚴格避免再次接觸肝毒性藥物。
治療期間應臥床休息,每日保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、魚(yú)肉等,限制油脂及糖分?;謴推诳芍鸩皆黾佑醒踹\動(dòng),但需避免劇烈運動(dòng)加重肝臟負擔。建議每2-4周復查肝功能直至指標穩定,后續每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)一次。合并基礎肝病患者需終身戒酒并控制體重。
基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒引起的急性傳染病,屬于病毒性感染而非細菌感染。
1、病原體基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬,通過(guò)伊蚊叮咬傳播。
2、臨床表現典型癥狀包括突發(fā)高熱、關(guān)節劇痛、皮疹,可能伴隨頭痛、肌肉痛等全身癥狀。
3、診斷方法通過(guò)血清學(xué)檢測病毒抗體或核酸檢測可確診,需與登革熱等蚊媒傳染病鑒別。
4、防治措施以對癥治療為主,可使用對乙酰氨基酚緩解癥狀,重點(diǎn)在于防蚊滅蚊等預防措施。
出現疑似癥狀應及時(shí)就醫,避免自行使用抗生素,患病期間注意補充水分并做好防蚊隔離。
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