醫生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫師 首都醫科大學(xué)宣武醫院

  指導意見(jiàn)：

  兒童咳嗽變異性哮喘可通過(guò)癥狀特點(diǎn)、過(guò)敏史評估、肺功能檢查、支氣管激發(fā)試驗、呼出氣一氧化氮檢測等方式判斷。兒童咳嗽變異性哮喘通常由氣道高反應性、過(guò)敏原刺激、呼吸道感染、冷空氣刺激、遺傳因素等原因引起。

  1、癥狀特點(diǎn)

  兒童咳嗽變異性哮喘主要表現為持續性干咳，夜間或清晨加重，運動(dòng)后咳嗽加劇，通常持續超過(guò)4周?？人远酁殛嚢l(fā)性，無(wú)痰或少量白色泡沫痰，常規止咳藥效果不佳。部分患兒可能伴隨胸悶或喘息，但喘息癥狀不如典型哮喘明顯。家長(cháng)需注意記錄咳嗽發(fā)作的時(shí)間、頻率及誘因，為醫生診斷提供依據。

  2、過(guò)敏史評估

  約半數兒童咳嗽變異性哮喘患兒有過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹或食物過(guò)敏。家長(cháng)需詳細提供患兒及家族成員的過(guò)敏史，包括對花粉、螨蟲(chóng)、寵物皮屑等常見(jiàn)過(guò)敏原的反應。過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗或血清特異性IgE檢測可幫助明確過(guò)敏狀態(tài)。避免接觸已知過(guò)敏原是重要的輔助診斷和管理措施。

  3、肺功能檢查

  肺功能檢查是診斷兒童咳嗽變異性哮喘的重要客觀(guān)指標，6歲以上兒童可配合完成?；A肺通氣功能可能正常，但支氣管舒張試驗后第一秒用力呼氣容積改善率超過(guò)12%有診斷意義。對于年幼兒童，可采用脈沖振蕩技術(shù)評估氣道阻力。肺功能檢查需重復進(jìn)行以提高準確性，家長(cháng)應配合醫生完成多次檢測。

  4、支氣管激發(fā)試驗

  支氣管激發(fā)試驗通過(guò)吸入乙酰甲膽堿或組胺等刺激物，測定氣道反應性，是診斷兒童咳嗽變異性哮喘的金標準。試驗中逐步增加刺激物濃度，當第一秒用力呼氣容積下降20%時(shí)為陽(yáng)性結果。該檢查需在專(zhuān)業(yè)醫療監護下進(jìn)行，家長(cháng)需了解檢查風(fēng)險和必要性，檢查前按要求停用相關(guān)藥物。

  5、呼出氣一氧化氮檢測

  呼出氣一氧化氮是氣道嗜酸性粒細胞炎癥的標志物，水平升高提示可能存在咳嗽變異性哮喘。該檢查無(wú)創(chuàng )、操作簡(jiǎn)便，適合兒童重復監測。結果需結合臨床表現判斷，部分病毒感染也可能導致一氧化氮暫時(shí)升高。家長(cháng)可定期帶患兒復查呼出氣一氧化氮，監測病情變化和治療效果。

  兒童咳嗽變異性哮喘的診斷需綜合臨床表現和檢查結果，家長(cháng)應配合醫生完成各項評估。日常生活中需保持室內清潔，減少塵螨等過(guò)敏原，避免冷空氣和煙霧刺激。遵醫囑規范使用吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物控制氣道炎癥，定期隨訪(fǎng)評估治療效果。注意觀(guān)察咳嗽變化，如出現喘息、呼吸困難等應及時(shí)就醫調整治療方案。適當體育鍛煉有助于改善肺功能，但需避免劇烈運動(dòng)誘發(fā)咳嗽發(fā)作。