醫生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫師 山東省立醫院

  指導意見(jiàn)：

  食管癌中期癥狀主要有吞咽困難、胸骨后疼痛、體重下降、反流與燒心、聲音嘶啞等。食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，中期癥狀通常由腫瘤生長(cháng)導致食管狹窄或侵犯周?chē)M織引起。

  1、吞咽困難

  吞咽困難是食管癌中期最典型的癥狀，主要表現為進(jìn)食固體食物時(shí)有梗阻感，隨著(zhù)病情進(jìn)展可能逐漸發(fā)展為液體也難以咽下。這與腫瘤增大導致食管管腔狹窄有關(guān)，部分患者會(huì )伴隨食物反流或嘔吐未消化食物。出現此類(lèi)癥狀需及時(shí)進(jìn)行胃鏡或影像學(xué)檢查，確診后可遵醫囑使用順鉑注射液、紫杉醇注射液等化療藥物，或考慮放置食管支架緩解梗阻。

  2、胸骨后疼痛

  胸骨后持續隱痛或灼痛可能與腫瘤侵犯食管周?chē)窠?jīng)或縱隔組織有關(guān)，疼痛常在進(jìn)食時(shí)加重，部分患者疼痛可放射至背部。若合并食管炎癥或潰瘍，可能同時(shí)出現嘔血或黑便。臨床常用鹽酸羥考酮緩釋片、布洛芬緩釋膠囊等藥物緩解疼痛，但需配合放療或卡培他濱片等靶向治療控制腫瘤進(jìn)展。

  3、體重下降

  因吞咽困難導致?tīng)I養攝入不足，加之腫瘤消耗，患者體重會(huì )在短期內明顯減輕，可能伴隨貧血、乏力等全身癥狀。此時(shí)需調整飲食為流質(zhì)或半流質(zhì)高蛋白食物，必要時(shí)通過(guò)靜脈營(yíng)養支持。體重驟降超過(guò)原體重10%時(shí)應警惕癌癥惡病質(zhì)，需聯(lián)合使用甲地孕酮分散片改善食欲。

  4、反流與燒心

  腫瘤阻塞食管可能引起胃內容物反流，表現為胸骨后燒灼感、口苦，夜間平臥時(shí)癥狀加重。長(cháng)期反流可能誘發(fā)吸入性肺炎?？啥唐谑褂脢W美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，但根本治療需通過(guò)食管切除術(shù)或放療縮小腫瘤體積?；颊咚邥r(shí)應抬高床頭30度以減少反流。

  5、聲音嘶啞

  當腫瘤侵犯喉返神經(jīng)時(shí)會(huì )出現聲音嘶啞，可能伴隨飲水嗆咳，提示病情已進(jìn)展至局部晚期。需通過(guò)喉鏡評估聲帶運動(dòng)情況，同時(shí)進(jìn)行頸部CT明確腫瘤范圍。針對神經(jīng)壓迫可嘗試地塞米松磷酸鈉注射液減輕水腫，但需同步開(kāi)展放化療控制腫瘤進(jìn)展。

  食管癌中期患者應選擇細軟易消化的食物，如雞蛋羹、藕粉等，避免辛辣刺激及過(guò)硬食物。每日分6-8次少量進(jìn)食，餐后保持直立位30分鐘?？蛇M(jìn)行散步等低強度運動(dòng)，但避免彎腰或腹壓增大的動(dòng)作。定期復查血常規、肝腎功能，監測營(yíng)養狀況與治療副作用。若出現發(fā)熱、嘔血或呼吸困難需立即就醫。