醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  小孩甲亢突眼一般能治療，治療方法主要有控制甲狀腺功能、眼部局部治療、免疫調節治療、手術(shù)治療、生活護理等。甲亢突眼通常由格雷夫斯病引起，表現為眼球突出、眼瞼腫脹、視力下降等癥狀。

  1、控制甲狀腺功能

  甲亢突眼多與甲狀腺功能亢進(jìn)有關(guān)，需先通過(guò)抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑片、丙硫氧嘧啶片等控制甲狀腺激素水平。治療期間需定期監測甲狀腺功能，避免藥物過(guò)量導致甲狀腺功能減退。對于藥物控制不佳者，可考慮放射性碘治療或甲狀腺部分切除術(shù)。

  2、眼部局部治療

  輕度突眼可使用人工淚液緩解干眼癥狀，夜間佩戴眼罩防止角膜暴露。中重度患者可短期使用糖皮質(zhì)激素滴眼液如氟米龍滴眼液減輕炎癥，合并視神經(jīng)壓迫時(shí)需聯(lián)合眼眶減壓治療。急性期可采用冰敷緩解眼瞼水腫。

  3、免疫調節治療

  中重度活動(dòng)性突眼可靜脈注射甲基強的松龍沖擊治療，抑制自身免疫反應。對激素不敏感者可能需使用免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊。生物制劑如利妥昔單抗注射液可用于難治性病例，但兒童使用需謹慎評估風(fēng)險。

  4、手術(shù)治療

  穩定期突眼若存在嚴重眼球突出、復視或角膜暴露，可考慮眼眶減壓術(shù)、眼外肌手術(shù)或眼瞼成形術(shù)。手術(shù)時(shí)機需在甲狀腺功能穩定6個(gè)月以上且突眼癥狀靜止期進(jìn)行。術(shù)前需完善眼眶CT等檢查評估解剖結構。

  5、生活護理

  避免強光刺激佩戴防紫外線(xiàn)眼鏡，睡眠時(shí)抬高床頭減輕晨起眼瞼水腫。限制高碘食物如海帶紫菜攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素補充。心理疏導幫助患兒適應外貌變化，避免劇烈運動(dòng)防止眼球外傷。定期復查甲狀腺功能和眼科評估。

  兒童甲亢突眼治療需兼顧生長(cháng)發(fā)育特點(diǎn)，藥物劑量需按體重調整。家長(cháng)應督促孩子規范用藥，觀(guān)察是否出現藥物不良反應如皮疹、關(guān)節痛等。日常注意用眼衛生，避免長(cháng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品。若出現視力急劇下降、眼痛需立即就醫。多數患兒經(jīng)系統治療可顯著(zhù)改善癥狀，但需長(cháng)期隨訪(fǎng)防止復發(fā)。