醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  肩關(guān)節損傷積液可通過(guò)休息制動(dòng)、冷敷熱敷、藥物治療、穿刺抽液、康復訓練等方式治療。肩關(guān)節損傷積液通常由外傷、肩周炎、滑膜炎、骨關(guān)節炎、感染等原因引起。

  1、休息制動(dòng)

  急性期需立即停止肩部活動(dòng)，用三角巾或支具固定患肢。避免提重物及過(guò)度外展動(dòng)作，防止積液加重。睡眠時(shí)用枕頭墊高患肢，有助于促進(jìn)淋巴回流。一般需要持續制動(dòng)3-5天，待腫脹消退后逐步恢復活動(dòng)。

  2、冷敷熱敷

  損傷后24-48小時(shí)內采用冰袋冷敷，每次15分鐘，間隔2小時(shí)重復，可減輕炎癥滲出。48小時(shí)后改用熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)和積液消散。注意避免凍傷或燙傷皮膚，糖尿病患者需謹慎控制溫度。

  3、藥物治療

  可遵醫囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片消炎鎮痛，滑膜炎患者可聯(lián)用硫酸氨基葡萄糖膠囊修復軟骨。感染性積液需用頭孢克肟分散片抗感染。關(guān)節腔注射復方倍他米松注射液可快速緩解頑固性腫脹，但每年不宜超過(guò)3次。

  4、穿刺抽液

  對于張力性積液或膿性積液，需在超聲引導下行關(guān)節腔穿刺。抽液后可能注入玻璃酸鈉注射液改善潤滑功能。術(shù)后需加壓包扎24小時(shí)，監測是否出現血腫或感染。該操作須由骨科或康復科醫師執行。

  5、康復訓練

  腫脹消退2周后開(kāi)始鐘擺練習，逐步增加爬墻訓練和彈力帶抗阻運動(dòng)。物理治療可采用超聲波或超短波促進(jìn)組織修復。訓練強度以不引起明顯疼痛為度，每周3-5次，持續6-8周可恢復關(guān)節活動(dòng)度。

  恢復期應保持每日500毫升低脂牛奶或豆漿攝入，補充蛋白質(zhì)促進(jìn)組織修復。避免辛辣刺激食物，控制食鹽攝入以防水腫?？蛇M(jìn)行游泳等非負重運動(dòng)，但半年內禁止投擲類(lèi)劇烈運動(dòng)。定期復查超聲觀(guān)察積液吸收情況，若持續3個(gè)月未改善需考慮關(guān)節鏡探查。