醫生回答(1)

• 邵自強

  主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  腦梗后肩膀疼痛可通過(guò)熱敷理療、康復訓練、藥物治療、神經(jīng)阻滯治療、中醫針灸等方式緩解。腦梗后肩膀疼痛通常由神經(jīng)損傷、肌肉痙攣、關(guān)節活動(dòng)受限、局部血液循環(huán)障礙、肩關(guān)節半脫位等原因引起。

  1、熱敷理療

  使用40-45℃熱毛巾或熱水袋每日熱敷患側肩部15-20分鐘，有助于改善局部代謝并緩解肌肉痙攣。熱敷時(shí)需注意避免燙傷皮膚，可配合輕柔按摩促進(jìn)血液循環(huán)。對于感覺(jué)障礙患者應由家屬協(xié)助測試溫度，確保治療安全性。

  2、康復訓練

  在康復師指導下進(jìn)行鐘擺運動(dòng)、爬墻訓練等被動(dòng)-主動(dòng)關(guān)節活動(dòng)，每日2-3組，每組10-15次，逐步恢復肩關(guān)節活動(dòng)度。訓練強度需根據肌力分級調整，避免過(guò)度牽拉導致軟組織損傷。家屬可協(xié)助患者完成床上翻身和體位擺放，預防肩關(guān)節攣縮。

  3、藥物治療

  遵醫囑使用甲鈷胺片營(yíng)養神經(jīng)，鹽酸乙哌立松片緩解肌痙攣，塞來(lái)昔布膠囊控制無(wú)菌性炎癥。藥物治療需配合定期肝腎功能監測，避免與非甾體抗炎藥聯(lián)用增加胃腸黏膜損傷風(fēng)險。出現惡心、皮疹等不良反應時(shí)應及時(shí)復診調整用藥方案。

  4、神經(jīng)阻滯治療

  對于頑固性疼痛可考慮肩胛上神經(jīng)阻滯，使用利多卡因注射液配合復方倍他米松注射液進(jìn)行局部注射。該治療需由疼痛科醫師在超聲引導下操作，治療后需觀(guān)察有無(wú)氣胸等并發(fā)癥。治療間隔應大于2周，單年注射不超過(guò)3次。

  5、中醫針灸

  選取肩髃、肩髎等穴位進(jìn)行電針治療，配合艾灸條溫灸患處，每次20-30分鐘。針灸治療應由正規中醫機構操作，皮膚破損或凝血功能障礙者禁用?？赏讲捎弥兴幯舣煼?，使用桂枝、紅花等藥材改善局部微循環(huán)。

  腦梗后需保持每日2000ml飲水量，進(jìn)食高蛋白食物如魚(yú)肉、豆制品促進(jìn)組織修復，家屬應協(xié)助患者每2小時(shí)變換體位?？祻推诒苊馓崂匚?，睡眠時(shí)用枕頭支撐患側上肢。若出現肩部紅腫熱痛或活動(dòng)受限加重，需排除復雜性區域疼痛綜合征，及時(shí)至神經(jīng)內科和康復科聯(lián)合就診。