醫生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  發(fā)燒導致血肌酐超標可通過(guò)補液治療、控制感染、調整用藥、血液凈化、營(yíng)養支持等方式治療。血肌酐超標通常由脫水、感染、藥物損傷、急性腎損傷、慢性腎病急性加重等原因引起。

  1、補液治療

  發(fā)燒時(shí)大量出汗可能導致有效循環(huán)血量不足，腎臟灌注減少會(huì )引起血肌酐升高。通過(guò)口服補液鹽或靜脈輸注生理鹽水可改善腎前性因素。家長(cháng)需觀(guān)察兒童尿量變化，若出現少尿或無(wú)尿需立即就醫。臨床常用葡萄糖氯化鈉注射液、復方電解質(zhì)注射液等補充體液。

  2、控制感染

  細菌或病毒感染引起的發(fā)熱可能誘發(fā)全身炎癥反應，導致腎小球濾過(guò)率下降。需進(jìn)行血常規、降鈣素原等檢查明確感染源。確診后可遵醫囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克肟顆粒等抗生素，或磷酸奧司他韋膠囊等抗病毒藥物。持續高熱可能加重腎功能損害。

  3、調整用藥

  解熱鎮痛藥如布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚口服溶液等可能造成藥物性腎損傷。腎功能異常時(shí)應避免使用腎毒性藥物，必要時(shí)更換為塞來(lái)昔布膠囊等選擇性COX-2抑制劑。既往有腎病病史者用藥前需評估腎小球濾過(guò)率。

  4、血液凈化

  當血肌酐持續超過(guò)442μmol/L或出現高鉀血癥等并發(fā)癥時(shí)，可能需要進(jìn)行連續性腎臟替代治療。通過(guò)血液濾過(guò)清除體內代謝廢物和炎癥介質(zhì)，常用枸櫞酸鈉抗凝劑維持體外循環(huán)。該方式適用于急性腎損傷合并多器官功能障礙患者。

  5、營(yíng)養支持

  限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/天，選擇雞蛋清、低磷奶粉等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當增加碳水化合物比例，補充維生素B族和維生素C。避免高鉀食物如香蕉、土豆，烹飪時(shí)可采用焯水去鉀工藝。監測體重變化防止容量負荷過(guò)重。

  發(fā)熱期間建議每日監測體溫和尿量變化，保持每日尿量在1500ml以上?；謴推趹苊鈩×疫\動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量。定期復查腎功能、電解質(zhì)和尿常規，腎功能未完全恢復前需限制豆制品、動(dòng)物內臟等高嘌呤食物攝入。若出現水腫、惡心嘔吐等癥狀需及時(shí)腎內科就診。