醫生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫師 北京大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  1型糖尿病可通過(guò)胰島素治療、血糖監測、飲食管理、運動(dòng)干預、胰腺移植等方式治療。1型糖尿病通常由自身免疫破壞胰島β細胞、遺傳易感性等因素引起，通常表現為多飲多尿、體重下降等癥狀。

  1、胰島素治療

  胰島素替代是1型糖尿病的核心治療手段。常用劑型包括門(mén)冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液、賴(lài)脯胰島素注射液等。需根據血糖波動(dòng)規律選擇基礎胰島素與餐時(shí)胰島素組合方案，配合持續皮下胰島素輸注技術(shù)可優(yōu)化控糖效果。治療中需警惕低血糖反應，避免劑量調整不當導致酮癥酸中毒。

  2、血糖監測

  動(dòng)態(tài)血糖監測系統與指尖血糖檢測相結合能全面反映血糖變化。掃描式葡萄糖監測儀可提供14天連續血糖數據，幫助識別夜間低血糖或餐后高血糖時(shí)段。傳統血糖儀檢測頻率建議每日4-7次，特殊情況下需增加監測次數以指導胰島素劑量調整。

  3、飲食管理

  采用碳水化合物計數法控制每日總熱量攝入，建議蛋白質(zhì)占比15-20%、脂肪25-35%、碳水化合物45-60%。選擇低升糖指數食物如燕麥、雜糧飯，搭配足量膳食纖維。定時(shí)定量進(jìn)餐有助于穩定血糖，避免單次攝入超過(guò)60克碳水化合物。合并腎病時(shí)需限制蛋白質(zhì)攝入量。

  4、運動(dòng)干預

  規律有氧運動(dòng)可提高胰島素敏感性，推薦每周150分鐘中等強度運動(dòng)如快走、游泳。運動(dòng)前血糖低于5.6mmol/L需補充碳水化合物，高于13.9mmol/L應延遲運動(dòng)?？棺栌柧毭恐?-3次能增加肌肉葡萄糖攝取，注意運動(dòng)后遲發(fā)性低血糖的預防。

  5、胰腺移植

  適用于血糖波動(dòng)劇烈且反復出現嚴重低血糖的患者。單獨胰腺移植或胰腎聯(lián)合移植可使部分患者脫離胰島素依賴(lài)。移植后需長(cháng)期使用免疫抑制劑如他克莫司膠囊、霉酚酸酯片預防排斥反應，術(shù)后5年移植物存活率可達80%。需權衡手術(shù)風(fēng)險與獲益。

  1型糖尿病患者需建立包含內分泌科醫生、營(yíng)養師、糖尿病教育護士的多學(xué)科管理團隊。每日保持規律作息，避免熬夜和過(guò)度疲勞。外出隨身攜帶葡萄糖片和糖尿病識別卡，定期進(jìn)行眼底檢查和尿微量白蛋白篩查。家庭成員應學(xué)習低血糖急救措施，使用胰島素泵者需定期更換輸注部位。通過(guò)綜合管理可實(shí)現血糖長(cháng)期達標，預防糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥。