醫生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫師 復旦大學(xué)附屬兒科醫院

  指導意見(jiàn)：

  小兒病毒性腦炎的癥狀和體征是指兒童因病毒感染腦實(shí)質(zhì)引發(fā)的神經(jīng)系統異常表現，早期常見(jiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐，進(jìn)展期可能出現嗜睡、抽搐或肢體癱瘓，嚴重時(shí)可導致意識障礙。

  1、發(fā)熱

  病毒性腦炎患兒通常以突發(fā)高熱為首發(fā)癥狀，體溫可能超過(guò)39攝氏度，伴隨寒戰或面色潮紅。發(fā)熱由病毒侵襲中樞神經(jīng)系統引發(fā)炎癥反應所致，家長(cháng)需密切監測體溫變化，采用物理降溫并遵醫囑使用布洛芬混懸液、對乙酰氨基酚口服溶液等退熱藥物。持續高熱可能提示病情進(jìn)展，應及時(shí)就醫。

  2、頭痛

  患兒常表現為持續性全頭痛或前額部脹痛，嬰幼兒可能通過(guò)哭鬧、拍頭動(dòng)作表達不適。頭痛因腦膜受刺激及顱內壓增高引起，家長(cháng)可保持患兒安靜臥床，避免強光刺激。若伴隨頻繁嘔吐或意識改變，需警惕顱內壓升高，醫生可能使用甘露醇注射液降低顱壓。

  3、嘔吐

  多為噴射性嘔吐，與進(jìn)食無(wú)關(guān)，由延髓嘔吐中樞受刺激或顱內壓增高導致。家長(cháng)需將患兒頭偏向一側防止誤吸，少量多次補充口服補液鹽散防止脫水。頻繁嘔吐伴隨頸項強直時(shí)，需急診排除腦膜炎，可能需腰椎穿刺檢查。

  4、抽搐

  約三分之一患兒出現全身性或局灶性抽搐，表現為四肢強直、眼球上翻或口唇青紫。發(fā)作時(shí)家長(cháng)應保持患兒呼吸道通暢，記錄發(fā)作時(shí)長(cháng)，醫生可能使用地西泮注射液緊急止痙。反復抽搐可能遺留腦損傷，需長(cháng)期服用左乙拉西坦口服溶液控制。

  5、意識障礙

  重癥患兒可出現嗜睡、譫妄甚至昏迷，反映大腦皮層廣泛受損。需立即住院進(jìn)行生命支持治療，包括阿昔洛韋氯化鈉注射液抗病毒、人免疫球蛋白增強免疫力?；謴推诳赡苓z留注意力缺陷等后遺癥，需神經(jīng)康復訓練。

  家長(cháng)發(fā)現患兒出現上述癥狀時(shí)，應立即就醫完善腦脊液檢查和頭顱影像學(xué)評估?；謴推谛璞ＷC營(yíng)養攝入，選擇易消化的米粥、蒸蛋等食物，避免辛辣刺激。定期隨訪(fǎng)神經(jīng)系統發(fā)育情況，按醫囑進(jìn)行肢體功能鍛煉和認知訓練，睡眠環(huán)境保持安靜避光。疫苗接種可預防部分病毒性腦炎的病原體感染。