冠心病心律失常是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者因心肌缺血、壞死或纖維化導致的心臟電活動(dòng)異常，主要表現為心悸、胸悶、頭暈等癥狀。冠心病心律失?？赡芘c心肌缺血、心肌梗死、心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、藥物副作用等因素有關(guān)。

1. 心肌缺血

冠狀動(dòng)脈狹窄或痙攣導致心肌供血不足，影響心臟傳導系統的正常功能。心肌細胞缺氧時(shí)，鈉鉀泵活性下降，動(dòng)作電位傳導延遲，易引發(fā)房性早搏、室性早搏等心律失常?；颊呖赡艹霈F心前區壓榨樣疼痛，疼痛可向左肩背部放射。治療需改善心肌供血，可遵醫囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊等藥物。

2. 心肌梗死

冠狀動(dòng)脈完全閉塞導致心肌細胞壞死，壞死區域形成異常電傳導通路。急性心肌梗死時(shí)，心室肌細胞鉀離子外流增加，易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)。典型表現為持續劇烈的胸痛伴冷汗、瀕死感。需緊急再灌注治療，可選用注射用重組人尿激酶原、鹽酸替羅非班氯化鈉注射液等，后期可口服琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心律。

3. 心力衰竭

長(cháng)期心肌缺血導致心室重構，心肌纖維化使電傳導不均一。左心室擴大時(shí)牽拉浦肯野纖維，易產(chǎn)生折返性心律失常?；颊叱Ｓ袆诹π院粑щy、夜間陣發(fā)性呼吸困難。治療需改善心功能，可選用酒石酸美托洛爾片、螺內酯片、鹽酸胺碘酮片等藥物，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

4. 電解質(zhì)紊亂

血鉀異常是冠心病患者常見(jiàn)誘因，低鉀血癥時(shí)心肌細胞靜息電位降低，興奮性增高；高鉀血癥則抑制傳導系統。鎂離子缺乏可增強洋地黃毒性，誘發(fā)多形性室速?；颊呖赡馨榧o(wú)力、腹脹等癥狀。需定期監測電解質(zhì)，輕度紊亂可通過(guò)口服氯化鉀緩釋片、門(mén)冬氨酸鉀鎂片糾正。

5. 藥物因素

部分冠心病治療藥物如洋地黃類(lèi)、抗心律失常藥本身具有致心律失常作用。地高辛中毒時(shí)易出現房室傳導阻滯伴室性早搏二聯(lián)律?；颊呖赡苡幸曃锬：?、惡心等前驅癥狀。需立即停藥并監測血藥濃度，嚴重時(shí)使用地高辛特異性抗體片段注射液。

冠心病心律失?；颊邞３值望}低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免濃茶咖啡等刺激性飲品。規律進(jìn)行有氧運動(dòng)如步行、太極拳，運動(dòng)時(shí)心率控制在最大心率的60-70%。隨身攜帶硝酸甘油片應急，定期復查動(dòng)態(tài)心電圖。出現心悸伴暈厥、持續胸痛時(shí)需立即就醫，避免自行調整抗心律失常藥物劑量。

冠心病合并竇性心動(dòng)過(guò)速患者的生存期與病情控制程度密切相關(guān)，規范治療下多數患者可長(cháng)期生存。生存時(shí)間主要取決于冠狀動(dòng)脈病變程度、心律失?？刂魄闆r以及是否合并其他基礎疾病。

冠心病患者出現竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，若冠狀動(dòng)脈狹窄較輕且未發(fā)生心肌梗死，通過(guò)規律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調脂藥物如阿托伐他汀鈣片，并配合控制心率的藥物如美托洛爾緩釋片，通常能將心率穩定在安全范圍，長(cháng)期預后較好。這類(lèi)患者需定期復查心電圖、心臟超聲等，監測心臟功能變化，及時(shí)調整治療方案。日常需避免劇烈運動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速的因素，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒。

若冠心病已導致嚴重心肌缺血或既往發(fā)生過(guò)心肌梗死，同時(shí)合并持續性竇性心動(dòng)過(guò)速，可能提示心臟泵血功能受損。此時(shí)需在冠心病二級預防基礎上，加強心力衰竭管理，如聯(lián)合使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片等藥物改善心功能。此類(lèi)患者可能出現活動(dòng)耐力下降、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，需密切監測心率、血壓及液體出入量，必要時(shí)通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影評估血運重建指征。未規范治療者可能因惡性心律失常、心源性猝死等縮短預期壽命。

建議冠心病合并竇性心動(dòng)過(guò)速患者每3-6個(gè)月復查動(dòng)態(tài)心電圖和心臟功能評估，嚴格遵醫囑調整藥物劑量。日常注意記錄靜息及活動(dòng)后心率變化，出現胸痛持續不緩解、心率超過(guò)120次/分鐘伴頭暈時(shí)應立即就醫。保持適度有氧運動(dòng)如步行、太極拳，避免飽餐及寒冷刺激，睡眠時(shí)抬高床頭可減少夜間心悸發(fā)作。