醫生回答(1)

• 潘袁

  副主任醫師 吉林大學(xué)第一醫院

  指導意見(jiàn)：

  前列腺尿道內口結石通常指結石嵌頓于前列腺部尿道或膀胱頸口，可能引起排尿困難、血尿等癥狀。該情況多與前列腺增生、尿道狹窄、慢性炎癥等因素相關(guān)，需通過(guò)影像學(xué)檢查確診。

  1、病因分析

  前列腺尿道內口結石的形成主要與尿流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。長(cháng)期前列腺增生會(huì )導致尿道受壓變形，尿液滯留后礦物質(zhì)沉積形成結石。尿道狹窄患者因排尿不暢易繼發(fā)感染，炎性分泌物與尿鹽結合可促進(jìn)結石生成。部分患者存在代謝異常如高尿酸血癥，尿液中結晶物質(zhì)過(guò)飽和析出后附著(zhù)于尿道黏膜。慢性前列腺炎反復發(fā)作時(shí)，壞死脫落的上皮細胞可能成為結石核心。

  2、典型癥狀

  患者常表現為突發(fā)排尿中斷伴陰莖根部疼痛，改變體位后可能恢復排尿。結石摩擦尿道黏膜可引起終末血尿，嚴重者出現全程肉眼血尿。合并感染時(shí)伴隨尿頻尿急等膀胱刺激癥狀，部分患者因急性尿潴留就診。直腸指檢可能觸及前列腺部尿道硬結，叩擊痛陽(yáng)性提示結石嵌頓。

  3、診斷方法

  經(jīng)直腸超聲能清晰顯示前列腺尿道內高回聲團塊及后方聲影，CT尿路三維重建可精確定位結石大小和位置。膀胱尿道鏡檢查是確診金標準，直視下可見(jiàn)黃褐色或灰白色結石，同時(shí)能發(fā)現合并的尿道狹窄或前列腺增生。尿常規檢查常見(jiàn)紅細胞及白細胞升高，尿培養可明確病原菌類(lèi)型。

  4、藥物治療

  對于直徑小于5毫米的結石，可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊松弛尿道平滑肌，配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液。存在細菌感染時(shí)需根據藥敏結果選擇抗生素，如左氧氟沙星片或頭孢克肟分散片。疼痛劇烈者可用雙氯芬酸鈉栓直腸給藥緩解癥狀，但須排除其他急腹癥。

  5、手術(shù)治療

  經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù)適用于硬度較高的胱氨酸結石，通過(guò)光纖傳導將結石粉末化。氣壓彈道碎石術(shù)對碳酸鈣結石效果顯著(zhù)，利用機械振動(dòng)波破碎結石后沖洗排出。合并重度前列腺增生者可同期行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，解除下尿路梗阻因素預防復發(fā)。

  日常需保持每日飲水量2000毫升以上，避免久坐壓迫會(huì )陰部。限制動(dòng)物內臟等高嘌呤食物攝入，定期復查泌尿系超聲監測結石復發(fā)情況。出現排尿費力、尿線(xiàn)變細等癥狀時(shí)應及時(shí)就診，不可自行服用排石藥物以免導致尿道損傷。術(shù)后患者需遵醫囑進(jìn)行膀胱功能訓練，逐步恢復正常排尿反射。

  2025-07-16 13:54