醫生回答(1)

• 張文同

  主任醫師 山東大學(xué)齊魯醫院

  指導意見(jiàn)：

  新生兒黃疸主要由膽紅素代謝異常引起，常見(jiàn)原因有生理性黃疸、母乳性黃疸、溶血性疾病、感染因素、肝膽系統異常等。多數新生兒黃疸屬于生理性過(guò)程，少數可能與病理性因素相關(guān)。

  1、生理性黃疸

  新生兒肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝能力較弱，導致未結合膽紅素在血液中積累。通常出現在出生后2-3天，4-5天達到高峰，7-10天逐漸消退。皮膚黃染程度較輕，一般局限于面部和軀干，無(wú)須特殊治療，可通過(guò)增加喂養頻次促進(jìn)膽紅素排泄。

  2、母乳性黃疸

  母乳中含有β-葡萄糖醛酸苷酶，可能干擾膽紅素代謝。分為早發(fā)型和遲發(fā)型，早發(fā)型與喂養不足有關(guān)，遲發(fā)型可持續至生后2-3個(gè)月。表現為輕度黃疸但精神狀態(tài)良好，若確診為母乳性黃疸可繼續母乳喂養，必要時(shí)短暫暫停母乳觀(guān)察。

  3、溶血性疾病

  母嬰血型不合導致紅細胞破壞增加，常見(jiàn)于A(yíng)BO溶血或Rh溶血。黃疸出現早且進(jìn)展快，可能伴隨貧血、肝脾腫大。需監測膽紅素水平，嚴重時(shí)需光療或換血治療。產(chǎn)前篩查和產(chǎn)后新生兒溶血三項檢查有助于早期診斷。

  4、感染因素

  新生兒敗血癥、尿路感染等可抑制肝酶活性，影響膽紅素代謝。除黃疸外可伴有發(fā)熱、喂養困難、反應差等感染征象。需進(jìn)行血培養等檢查明確病原體，及時(shí)使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、注射用氨芐西林鈉等抗感染治療。

  5、肝膽系統異常

  膽道閉鎖、先天性膽管擴張等疾病導致膽汁排泄障礙，表現為進(jìn)行性加重的黃疸伴陶土色大便。需通過(guò)超聲、肝膽核素掃描等檢查確診，膽道閉鎖需在生后60天內行葛西手術(shù)，延誤治療可能發(fā)展為肝硬化。

  家長(cháng)應密切觀(guān)察新生兒皮膚黃染范圍和程度，保證充足喂養促進(jìn)膽紅素排泄。出現黃疸過(guò)早、過(guò)重、消退延遲或伴隨精神差、拒奶等癥狀時(shí)需及時(shí)就醫。避免自行使用中藥或偏方退黃，日光浴退黃需謹慎控制時(shí)間并保護眼睛，所有病理性黃疸均應在醫生指導下規范治療。