醫生回答(1)

• 徐海林

  主任醫師 北京大學(xué)人民醫院

  指導意見(jiàn)：

  膝關(guān)節長(cháng)軟骨瘤通常是軟骨來(lái)源的良性腫瘤，可能與遺傳因素、外傷刺激、骨代謝異常、慢性炎癥、放射性暴露等因素有關(guān)。軟骨瘤在膝關(guān)節部位可能表現為局部腫塊、關(guān)節活動(dòng)受限、輕微疼痛等癥狀，少數情況下可能發(fā)生惡變。

  1、遺傳因素

  部分軟骨瘤患者存在家族遺傳傾向，與EXT1、EXT2等基因突變相關(guān)。這類(lèi)患者可能在青少年時(shí)期就出現多發(fā)性軟骨瘤，需定期復查監測腫瘤變化。日常應避免劇烈運動(dòng)對關(guān)節的沖擊，必要時(shí)可通過(guò)關(guān)節鏡進(jìn)行微創(chuàng )切除。

  2、外傷刺激

  膝關(guān)節反復機械性損傷可能誘發(fā)軟骨異常增生。長(cháng)期從事重體力勞動(dòng)或運動(dòng)訓練的人群更易發(fā)生，表現為關(guān)節腫脹時(shí)輕時(shí)重。建議佩戴護膝減輕關(guān)節壓力，配合超聲波等物理治療促進(jìn)局部血液循環(huán)。

  3、骨代謝異常

  鈣磷代謝紊亂或維生素D缺乏可能導致軟骨細胞增殖失衡。這類(lèi)患者常伴有骨質(zhì)疏松，X線(xiàn)可見(jiàn)腫瘤內部點(diǎn)狀鈣化。需通過(guò)雙能X線(xiàn)骨密度檢測評估，同時(shí)補充鈣劑和維生素D制劑改善骨代謝。

  4、慢性炎癥

  類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎或痛風(fēng)性關(guān)節炎等慢性炎癥疾病可能繼發(fā)軟骨瘤。關(guān)節滑膜持續炎癥會(huì )刺激軟骨細胞異常分化，腫瘤生長(cháng)速度相對較快。需控制原發(fā)病，可選用塞來(lái)昔布等抗炎藥物，嚴重時(shí)需手術(shù)切除病灶。

  5、放射性暴露

  骨盆或下肢接受過(guò)放射治療的患者，膝關(guān)節軟骨可能發(fā)生放射性損傷后增生。這類(lèi)腫瘤有較高惡變概率，需每3個(gè)月進(jìn)行MRI復查。若發(fā)現腫瘤快速增長(cháng)或骨質(zhì)破壞，需及時(shí)行廣泛切除術(shù)。

  膝關(guān)節軟骨瘤患者應保持適度運動(dòng)如游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運動(dòng)，避免爬山、跳躍等加重關(guān)節負荷的活動(dòng)。飲食注意補充富含膠原蛋白的食物如魚(yú)皮、牛筋等，控制高嘌呤食物攝入。定期復查X線(xiàn)或MRI觀(guān)察腫瘤變化，若出現夜間痛、靜息痛等異常癥狀需立即就診。術(shù)后患者需進(jìn)行循序漸進(jìn)的關(guān)節功能鍛煉，預防肌肉萎縮和關(guān)節僵硬。