醫生回答(1)

• 倪新海

  主任醫師 中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院

  指導意見(jiàn)：

  冠狀動(dòng)脈痙攣可能由自主神經(jīng)功能紊亂、血管內皮功能障礙、動(dòng)脈粥樣硬化、藥物因素、吸煙等因素引起，通常表現為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。冠狀動(dòng)脈痙攣可通過(guò)調整生活方式、藥物治療、介入治療等方式緩解。

  1、自主神經(jīng)功能紊亂

  長(cháng)期精神緊張或情緒波動(dòng)可能導致交感神經(jīng)過(guò)度興奮，引發(fā)冠狀動(dòng)脈異常收縮。這類(lèi)患者可能出現夜間或靜息時(shí)突發(fā)胸痛，癥狀與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)。建議通過(guò)心理疏導、規律作息改善，必要時(shí)遵醫囑使用地爾硫?緩釋片、硝酸甘油片等鈣通道阻滯劑或血管擴張劑。

  2、血管內皮功能障礙

  血管內皮細胞分泌的一氧化氮減少會(huì )導致血管舒張功能受損，常見(jiàn)于高血壓、糖尿病患者。這類(lèi)患者可能伴隨頭暈、乏力等癥狀。需控制基礎疾病，可遵醫囑使用單硝酸異山梨酯緩釋片、尼可地爾片等改善血管功能的藥物。

  3、動(dòng)脈粥樣硬化

  冠狀動(dòng)脈斑塊形成會(huì )刺激血管壁發(fā)生異常收縮，常見(jiàn)于血脂異常人群?；颊叨嘣诔科鸹蚝浯碳r(shí)發(fā)作胸痛，可能合并肩背部放射痛。需進(jìn)行降脂治療，如阿托伐他汀鈣片，同時(shí)避免劇烈溫差刺激。

  4、藥物因素

  部分化療藥物、麥角胺類(lèi)或擬交感神經(jīng)藥物可能直接誘發(fā)血管痙攣?；颊哂盟幒罂赡艹霈F持續性胸悶，伴面色蒼白。應立即停用可疑藥物，并遵醫囑換用鹽酸維拉帕米片等替代治療方案。

  5、吸煙

  煙草中的尼古丁會(huì )損傷血管內皮并刺激腎上腺素分泌，導致冠狀動(dòng)脈反復收縮。吸煙者常表現為運動(dòng)后胸痛加重。需嚴格戒煙，避免二手煙暴露，可配合尼古丁貼片等輔助戒煙措施。

  冠狀動(dòng)脈痙攣患者應保持低鹽低脂飲食，每日攝入300-500克新鮮蔬菜水果，限制咖啡因和酒精。每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動(dòng)如快走、游泳，避免寒冷環(huán)境劇烈活動(dòng)。定期監測血壓、血脂，隨身攜帶硝酸甘油片應急，出現持續胸痛超過(guò)20分鐘需立即就醫。