醫生回答(1)

• 高珊

  副主任醫師 中日友好醫院

  指導意見(jiàn)：

  晚期胎兒窘迫的臨床表現主要有胎動(dòng)減少或消失、胎心率異常、羊水糞染、酸中毒、胎兒生物物理評分下降等。胎兒窘迫是指胎兒在子宮內因缺氧或酸中毒導致的一系列病理狀態(tài)，可能由胎盤(pán)功能減退、臍帶受壓、母體疾病等因素引起，需及時(shí)就醫處理。

  1、胎動(dòng)減少或消失

  胎動(dòng)減少或消失是胎兒窘迫的早期警示信號。正常胎動(dòng)頻率為每小時(shí)3-5次，若12小時(shí)內胎動(dòng)少于10次或完全停止，提示胎兒可能存在缺氧。缺氧初期胎兒會(huì )出現躁動(dòng)、胎動(dòng)頻繁，隨著(zhù)缺氧加重，胎動(dòng)逐漸減弱直至消失。孕婦需每日固定時(shí)間計數胎動(dòng)，發(fā)現異常應立即就醫。胎動(dòng)監測可通過(guò)胎心監護儀、超聲檢查等手段輔助評估。

  2、胎心率異常

  胎心率異常表現為基線(xiàn)變異減少、晚期減速或心動(dòng)過(guò)緩。正常胎心率為110-160次/分，缺氧時(shí)可能出現胎心率持續超過(guò)160次/分或低于110次/分，伴隨基線(xiàn)平坦、變異消失。胎心監護可發(fā)現重復性晚期減速，提示胎盤(pán)灌注不足。胎心率異常需結合其他指標綜合判斷，必要時(shí)行緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。

  3、羊水糞染

  羊水糞染指羊水中混入胎便呈黃綠色或墨綠色，是胎兒缺氧后肛門(mén)括約肌松弛所致。羊水糞染程度分為Ⅰ度（淡黃色）、Ⅱ度（黃綠色）、Ⅲ度（墨綠色稠厚），程度越重提示缺氧時(shí)間越長(cháng)。羊水糞染可能引發(fā)胎兒吸入綜合征，需通過(guò)羊膜鏡檢查或破膜后觀(guān)察確認，并評估胎兒宮內狀況。

  4、酸中毒

  酸中毒通過(guò)胎兒頭皮血血氣分析確診，pH值低于7.2提示代謝性酸中毒。缺氧導致無(wú)氧酵解增加，乳酸堆積引發(fā)代謝性酸中毒。血氣分析可見(jiàn)堿剩余小于-12mmol/L，二氧化碳分壓升高。酸中毒可能損傷胎兒腦細胞，需結合胎心監護結果決定是否終止妊娠。

  5、胎兒生物物理評分下降

  胎兒生物物理評分低于6分提示窘迫風(fēng)險。評分項目包括胎動(dòng)、肌張力、呼吸運動(dòng)、羊水量及胎心監護反應性，每項2分。缺氧時(shí)胎兒為節省能量會(huì )優(yōu)先減少非必需活動(dòng)，導致評分下降。評分4-6分需密切監測，低于4分需緊急干預。超聲檢查可輔助評估各項指標。

  孕婦應定期產(chǎn)檢，學(xué)會(huì )自數胎動(dòng)，發(fā)現胎動(dòng)異常、陰道流液等情況及時(shí)就診。避免長(cháng)時(shí)間仰臥位，左側臥位有助于改善胎盤(pán)血流。妊娠期高血壓、糖尿病等高危孕婦需加強監護。分娩過(guò)程中持續胎心監護，出現窘迫征兆時(shí)醫生可能采取吸氧、改變體位、終止妊娠等措施。新生兒出生后需評估有無(wú)窒息，必要時(shí)進(jìn)行復蘇搶救。