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切斷迷走神經(jīng)對心率的影響

患者：女，42歲

病情描述:
切斷迷走神經(jīng)對心率的影響
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郝盼盼 主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 心血管內科

切斷迷走神經(jīng)會(huì )導致心率顯著(zhù)增快。迷走神經(jīng)對心率的調控主要通過(guò)抑制竇房結電活動(dòng)實(shí)現，其切斷后常見(jiàn)于手術(shù)損傷、外傷或治療性干預，可能引發(fā)持續性心動(dòng)過(guò)速、心律失常等表現。

1、生理性代償

迷走神經(jīng)張力降低時(shí)，交感神經(jīng)活性相對增強，導致心率反射性增快，屬于短期代償機制，可通過(guò)體位調整、深呼吸訓練緩解癥狀。

2、手術(shù)并發(fā)癥

頸部或胸部手術(shù)可能意外損傷迷走神經(jīng)干，可能與術(shù)中牽拉、電灼止血等因素有關(guān)，通常表現為突發(fā)心悸、運動(dòng)耐量下降，需使用美托洛爾、阿替洛爾等β受體阻滯劑控制心率。

3、外傷性損傷

頸動(dòng)脈鞘區銳器傷或鈍性創(chuàng )傷可破壞迷走神經(jīng)傳導，可能與交通事故、暴力打擊等因素有關(guān)，常伴隨聲嘶、吞咽困難，需聯(lián)合地爾硫卓、普羅帕酮等藥物改善心律。

4、治療性切斷

難治性癲癇或胃癱患者可能接受選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)，導致基礎心率提升，可能與術(shù)前評估不足有關(guān)，術(shù)后需長(cháng)期監測動(dòng)態(tài)心電圖，必要時(shí)使用伊伐布雷定特異性降低竇房結頻率。

術(shù)后患者應避免劇烈運動(dòng)及咖啡因攝入，定期復查心電圖，出現頭暈或暈厥需立即就醫評估心律狀況。

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