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腎移植發(fā)生慢性排斥怎么辦

患者：女，37歲

病情描述:
腎移植發(fā)生慢性排斥怎么辦
共1個(gè)回答
黃鐘明 副主任醫師 去掛號
北京協(xié)和醫院 三甲 泌尿外科

腎移植慢性排斥可通過(guò)調整免疫抑制方案、控制并發(fā)癥、定期監測移植腎功能、必要時(shí)二次移植等方式干預。慢性排斥通常由免疫抑制不足、供受體配型差異、藥物毒性、慢性感染等因素引起。

1、調整免疫方案：

增加他克莫司或環(huán)孢素等免疫抑制劑劑量，或聯(lián)合使用嗎替麥考酚酯、西羅莫司等二線(xiàn)藥物。需通過(guò)血藥濃度監測避免過(guò)度抑制導致感染。

2、控制并發(fā)癥：

針對高血壓使用氨氯地平，高血脂使用阿托伐他汀，貧血使用重組人促紅素。慢性排斥常伴隨蛋白尿和血肌酐升高，需定期檢測尿蛋白定量。

3、定期功能監測：

每3個(gè)月進(jìn)行移植腎超聲和腎小球濾過(guò)率評估，發(fā)現功能減退時(shí)及時(shí)行移植腎穿刺活檢明確排斥程度。

4、二次移植評估：

當移植腎失功達終末期時(shí)，需評估受體心肺功能及抗體水平，符合條件者可進(jìn)入等待名單再次移植。

患者需嚴格低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日監測血壓體重，避免劇烈運動(dòng)加重腎臟負擔，出現水腫或尿量減少時(shí)立即就醫。

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