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多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀

患者：男，57歲

病情描述:
多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀
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陳健鵬 副主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 腫瘤科

多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀主要包括骨痛、貧血、腎功能損害、反復感染。疾病進(jìn)展至終末期可能出現高鈣血癥、病理性骨折、神經(jīng)系統癥狀及全身衰竭。

1、骨痛

腫瘤細胞侵蝕骨骼導致溶骨性破壞，常見(jiàn)于脊柱和骨盆，疼痛呈持續性且夜間加重，需使用雙膦酸鹽類(lèi)藥物如唑來(lái)膦酸、帕米膦酸二鈉抑制骨破壞，配合鎮痛階梯治療。

2、貧血

骨髓造血功能受抑制導致正細胞正色素性貧血，血紅蛋白常低于80g/L，表現為乏力、蒼白，可通過(guò)輸血或促紅細胞生成素改善，同時(shí)需排除缺鐵或葉酸缺乏因素。

3、腎功能損害

輕鏈蛋白堵塞腎小管引發(fā)間質(zhì)性腎炎，表現為肌酐升高、少尿，需水化利尿并使用硼替佐米等蛋白酶體抑制劑減少輕鏈產(chǎn)生，嚴重時(shí)需血液透析。

4、反復感染

正常免疫球蛋白減少導致細菌性肺炎、尿路感染頻發(fā)，可靜脈注射丙種球蛋白增強免疫力，預防性使用抗生素如左氧氟沙星，接種肺炎球菌疫苗。

晚期患者需加強營(yíng)養支持，每日蛋白質(zhì)攝入量不低于1.2g/kg，適當補充維生素D和鈣劑，在疼痛科及安寧療護團隊指導下進(jìn)行癥狀管理。

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