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我在這里給大家介紹一下鼻骨截骨術(shù)，鼻骨截骨術(shù)呢是在做鼻綜合當中，要求比較高，技術(shù)比較復雜，這樣的一個(gè)手術(shù)，適合什么樣的人來(lái)做呢？就是適合鼻骨寬大的人。什么叫鼻骨寬大的人呢？我們看一個(gè)人正常的鼻梁是否高和低，這個(gè)地方有的人呢鼻梁從側面看很高，可是看著(zhù)呢鼻梁是塌的是趴的。這就像我們在看遠處一座高山。這個(gè)高山如果是陡峭的懸崖，我們就覺(jué)得山高的不得了，如果是一個(gè)平緩的坡度的山，我們覺(jué)得這個(gè)山并不高，這就是視覺(jué)上的這種影響。譬如說(shuō)應用這個(gè)原理，我們把比較寬闊的這種鼻骨。把它從兩邊截骨向中間推，縮在整個(gè)鼻梁以后，從視覺(jué)上感覺(jué)這個(gè)鼻梁就立體了鼻梁就高了，這是基本的一個(gè)原理。那手術(shù)操作我們怎么來(lái)做呢？手術(shù)操作就是切口是在鼻腔內側，在鼻骨的邊緣做一個(gè)小切口，然后用一個(gè)特殊的器械進(jìn)去把鼻骨揭開(kāi)，然后推到內側。但做手術(shù)過(guò)程當中，截骨的過(guò)程是非常講究技術(shù)的，它強調了涉及到你截什么位置，截骨什么樣的厚度截到哪，怎么樣拐彎等等一系列的這種操作，如果截骨位置不正確，就會(huì )引起局部骨的骨折，骨頭的異?；顒?dòng)以及臺階等等各種情況的出現。所以說(shuō)我們要掌握好這種結果才是把手術(shù)做的效果更好,技術(shù)的掌握是非常重要的。因為做完了以后截骨的鼻骨的骨塊向內收了以后，多數呢是相對穩定的，但是如果他的骨頭特別薄，或者是年齡偏大的人骨頭比較脆，那可能這個(gè)骨頭固位就不是很好，無(wú)論怎么樣我們在截完骨以后，就要做鼻腔的填塞，填塞的作用是什么呢？第一是止血，把局部的這種黏膜的損傷以及骨面截骨以后一定會(huì )有出血。我從里面填塞住，外面呢在從甲板進(jìn)行固定以后，才能保持骨塊的一個(gè)位置在正確的縮短的角度，正確的內外方向等等這些，保持我們需要一個(gè)位置，一般固定就是在三天或者一個(gè)禮拜的時(shí)間。如果這個(gè)骨塊很松動(dòng)，有的時(shí)候我們固定到十天或者半個(gè)月的時(shí)間，多數呢基本上三天就可以了。在鼻腔塞上以后，有這種感覺(jué)唉呀最痛苦的問(wèn)題就是，把鼻子堵上了只用嘴呼吸。我們可能都有這樣的經(jīng)驗，你感冒以后鼻子不通氣，睡覺(jué)的時(shí)候張著(zhù)大嘴，睡半天睡不著(zhù)這個(gè)就是在塞鼻子以后可能有2到3天的這樣的時(shí)間。其實(shí)挺痛苦的，經(jīng)?，F在采用的方法呢，有時(shí)候進(jìn)行改進(jìn)，一個(gè)是用這種膨脹的海綿，做鼻腔的填塞，他會(huì )稍微舒服一點(diǎn)。還有一種里面插一根小的導管，做一定的通氣量，也會(huì )改善這種癥狀，會(huì )稍微舒適一些，但終究還是不會(huì )太舒服的。結果還是相對比較大的，在隆鼻里面相對比較大的一個(gè)手術(shù)，因為現在術(shù)后要外表固定，形象上可能有受影響，他的恢復期相對偏長(cháng)一些，由于截骨以后往往都有伴隨著(zhù)皮下的這種滲血。滲血以后就有預期，然后腫脹，恢復期一般2到3個(gè)禮拜，但是半個(gè)月見(jiàn)人還是可以的。那專(zhuān)業(yè)手術(shù)可能會(huì )有什么樣的并發(fā)癥呢？第一就是截骨的位置不正確可能會(huì )說(shuō)臺階的問(wèn)題，不對襯的問(wèn)題或者說(shuō)骨塊有移動(dòng)了，兩側也不太對稱(chēng)。這是一個(gè)問(wèn)題 還有就是原來(lái)有鼻中隔偏曲的這種情況，一定要強調如果他原來(lái)鼻子歪鼻或者鼻中隔偏曲，我們把鼻梁糾正了正確的角度和正確的位置以后，可能在偏曲的一側的鼻腔通氣是會(huì )受影響的。一定要把這個(gè)事情給他說(shuō)清楚，在術(shù)前呢溝通好，否則就會(huì )產(chǎn)生其它的一些糾紛的問(wèn)題。有的時(shí)候我們同時(shí)把鼻中隔嚴重的，我們把鼻中隔偏曲同時(shí)進(jìn)行校正，也會(huì )改善這個(gè)癥狀。在術(shù)前檢查的時(shí)候，我們就需要做拍CT，鼻部的CT，我們看一下鼻中隔偏區的情況，鼻甲肥大的情況等等，一律手術(shù)中的方法的掌握控制，以及鼻中偏曲的矯正等等，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)。

黃褐斑的藥物治療，可以用氨甲環(huán)酸250毫克，維生素C200毫克，維生素E100毫克，同時(shí)服用，每天三次，療程2到3個(gè)月。 如果單獨使用維生素C，劑量要大，可以用1到3克，每日靜脈滴注，10到20次為一個(gè)療程。還可以用谷胱甘肽注射液。谷胱甘肽有抑制酪氨酸酶活性的作用，劑量為0。2到0。6克，和維生素C混合靜脈注射，每周兩次，10到20次為一個(gè)療程，用于頑固的病例。外用藥可以選擇3％的氫醌霜，0點(diǎn)1％的維A酸霜，每日于睡前點(diǎn)涂在黃褐斑的表面。 平時(shí)要注意嚴格的防曬，因為日曬可以增加色素沉著(zhù)，引起病情復發(fā)。嚴格的防曬，有淡化色素的作用。

我們臨床經(jīng)常見(jiàn)就是用隆鼻的材料的排異反應怎么辦，其實(shí)呢這種什么叫排異反應，其實(shí)呢最主要在臨床當中，只是身體對這種材料的不耐受叫免疫反應變態(tài)反應等等，這樣的身體是排斥的。什么材料會(huì )引起呢？主要就是硅膠的材料，現在的硅膠材料由于質(zhì)量的提高，現在已經(jīng)非常少見(jiàn)了這種排斥反應。有一點(diǎn)需要強調的是，往往很多人是把排斥反應和隆鼻術(shù)后的感染是混為一談的，因為它們兩個(gè)癥狀很相像，排異反應一般是這種流清水，或者淡黃色的這種清水，而感染呢分泌出來(lái)呢是一種分泌物，它相對的一種濃稠，它不是透明的。這是一個(gè)明顯的差別，但是從外在的表現來(lái)講呢，其實(shí)都是皮膚有些發(fā)紅啊，摸著(zhù)底下有一點(diǎn)點(diǎn)軟等等這樣的一種現象。多數發(fā)生這種情況呢，還是先抗炎治療，抗感染進(jìn)行治療，如果沒(méi)有好轉，看他最后的這種流出的分泌物，我們判斷是感染還是排斥反應，如果排斥反應一定要取出來(lái)。但如果感染控制不住有明顯的分泌物，我們沖洗處理也解決不好的時(shí)候，也必須把假體取出來(lái)，因為有假體在感染是很難控制的。

假體隆鼻術(shù)后，要注意盡量不吃太油膩的食物，不能動(dòng)假體，要防止假體感染。 一、手術(shù)用假體分好多種，如果是人工材料，就要注意少吃像肉等太油膩的食物。像鼻子在外看是長(cháng)了一個(gè)小紅包，但包里面藏了好多細菌，是毛囊炎。細菌到了假體腔里，會(huì )造成整個(gè)假體的感染，這時(shí)就不得不趕緊取出假體。 二、不能拿手動(dòng)假體，假體總動(dòng)來(lái)動(dòng)去，里腔越來(lái)越大，可能造成假體的活動(dòng)。 三、術(shù)后用一點(diǎn)抗感染的藥防止感染。

玻尿酸打下巴應該說(shuō)是非常安全的，因為玻尿酸最大的風(fēng)險在于打的過(guò)程中扎到血管，因為很多血管都有交通支，互相吻合的，只要扎到血管，它會(huì )經(jīng)過(guò)很多循環(huán)，然后引起周?chē)慕M織壞死，或者引起周?chē)匾钠鞴贀p傷。一般下巴這里的血管沒(méi)有那么豐富，打下巴很少有嚴重的并發(fā)癥。 嚴格來(lái)說(shuō)，只要不打到血管里面去，就不會(huì )引起大的并發(fā)癥。當然，玻尿酸打得很多，把組織給撐壞了，但一般有經(jīng)驗的大夫是不存在這種問(wèn)題，能夠根據注射的量，再安全推出，掌握推出的量，就不會(huì )出現大的并發(fā)癥。