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吃抗癲藥后癲癇仍然發(fā)作怎么治療

患者：女，38歲

病情描述:
吃抗癲藥后癲癇仍然發(fā)作怎么治療
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呂志勤 主任醫師 去掛號
北京大學(xué)第一醫院 三甲 神經(jīng)內科

服用抗癲癇藥物后仍有發(fā)作可能由藥物選擇不當、劑量不足、藥物相互作用、疾病進(jìn)展等原因引起，可通過(guò)調整用藥方案、聯(lián)合治療、手術(shù)評估、生酮飲食等方式干預。

1、藥物選擇不當

部分患者對特定抗癲癇藥物存在耐藥性，需進(jìn)行血藥濃度監測。建議更換為丙戊酸鈉、左乙拉西坦或拉莫三嗪等二線(xiàn)藥物，需注意藥物過(guò)敏反應及肝腎功能監測。

2、劑量不足

未達到有效血藥濃度可能導致控制不佳。需在醫生指導下逐步增加卡馬西平、苯妥英鈉或奧卡西平劑量，調整期間需定期復查腦電圖并觀(guān)察嗜睡等副作用。

3、藥物相互作用

利福平等肝酶誘導劑會(huì )降低抗癲癇藥效。合并用藥時(shí)應避免與托吡酯、唑尼沙胺聯(lián)用，必要時(shí)可換用相互作用較少的拉考沙胺。

4、疾病進(jìn)展

難治性癲癇可能與海馬硬化、皮質(zhì)發(fā)育不良有關(guān)，表現為發(fā)作頻率增加。經(jīng)評估后可考慮迷走神經(jīng)刺激術(shù)或前顳葉切除術(shù)，術(shù)前需完成視頻腦電監測定位病灶。

日常需保持規律作息避免熬夜，記錄發(fā)作日記幫助醫生評估療效，生酮飲食需在營(yíng)養師指導下進(jìn)行，突然停藥可能誘發(fā)癲癇持續狀態(tài)須嚴格遵醫囑調整用藥。

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