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上消化道嘔血如何鑒別

患者:女,33歲

病情描述:
上消化道嘔血如何鑒別
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李淵 主任醫師 去掛號
北京大學(xué)第三醫院 三甲 消化內科

消化道嘔血需鑒別的疾病主要有胃潰瘍、食管靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、胃癌。嘔血癥狀按嚴重程度可分為少量咖啡樣嘔吐物、大量鮮紅色血液伴休克等表現。

1、胃潰瘍

胃潰瘍出血多與幽門(mén)螺桿菌感染或長(cháng)期服用非甾體抗炎藥有關(guān),典型癥狀為嘔咖啡渣樣物伴黑便,可使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍等藥物抑制胃酸并保護黏膜。

2、食管靜脈曲張

肝硬化導致的食管靜脈曲張破裂出血常表現為突發(fā)大量鮮紅色嘔血,需緊急內鏡下止血,治療藥物包括生長(cháng)抑素類(lèi)似物、特利加壓素及質(zhì)子泵抑制劑。

3、急性胃黏膜病變

應激或酒精刺激引起的胃黏膜糜爛出血,嘔血量中等且伴上腹痛,建議靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如泮托拉唑,配合硫糖鋁等黏膜保護劑治療。

4、胃癌

腫瘤侵蝕血管導致的嘔血多為持續性少量出血,伴隨消瘦、貧血等癥狀,確診需胃鏡活檢,治療以手術(shù)切除為主配合化療藥物如替吉奧、奧沙利鉑。

出現嘔血應立即禁食并保持側臥位,記錄出血量及性狀,所有患者均需急診就醫進(jìn)行胃鏡檢查明確病因,治療期間避免粗糙辛辣食物。

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