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肝功可以不全糖尿病可以用雙胍類(lèi)

患者：女，32歲

病情描述:
肝功可以不全糖尿病可以用雙胍類(lèi)
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袁曉勇 副主任醫師 去掛號
北京大學(xué)第一醫院 三甲 內分泌科

肝功能不全合并糖尿病患者使用雙胍類(lèi)藥物需謹慎評估，主要風(fēng)險包括乳酸酸中毒、藥物代謝障礙、肝功能惡化及低血糖風(fēng)險增加。二甲雙胍、苯乙雙胍等雙胍類(lèi)藥物在肝功能?chē)乐厥軗p時(shí)禁用。

1、乳酸酸中毒

雙胍類(lèi)藥物抑制肝臟糖異生，肝功能不全時(shí)乳酸清除能力下降，可能引發(fā)致命性乳酸酸中毒。需監測血乳酸水平，必要時(shí)換用胰島素或磺脲類(lèi)藥物。

2、藥物代謝障礙

肝功能損害導致雙胍類(lèi)代謝產(chǎn)物蓄積，增加毒性風(fēng)險。輕度肝功能異?；颊咝铚p量使用，中重度患者應禁用。

3、肝功能惡化

雙胍類(lèi)可能加重肝臟負擔，尤其合并脂肪肝或肝炎時(shí)。建議定期檢測轉氨酶，出現異常需立即停藥。

4、低血糖風(fēng)險

肝功能不全時(shí)糖原儲備減少，與雙胍類(lèi)協(xié)同作用易引發(fā)低血糖?？煽紤]阿卡波糖等不依賴(lài)肝代謝的降糖藥。

肝功能不全糖尿病患者用藥前必須評估Child-Pugh分級，優(yōu)先選擇胰島素或格列奈類(lèi)等肝毒性較小的降糖方案，并加強血糖與肝功能聯(lián)合監測。

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