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頭孢類(lèi)藥物為什么是腎毒性很強的藥物

患者：男，32歲

病情描述:
我的腸胃功能一直不好，醫生建議我使用藥物最好不用頭孢類(lèi)藥物，因為腎毒性很強，為什么頭孢類(lèi)藥物是腎毒性很強的藥物？
共1個(gè)回答
劉茂靜 副主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 腎內科

頭孢類(lèi)藥物的腎毒性主要與其化學(xué)結構、代謝途徑、劑量相關(guān)性和個(gè)體敏感性有關(guān)，常見(jiàn)于頭孢噻啶、頭孢唑林等第一代頭孢類(lèi)藥物。

1. 化學(xué)結構

頭孢類(lèi)藥物的β-內酰胺環(huán)在腎小管上皮細胞中蓄積，可能干擾細胞代謝并導致直接損傷，臨床可選用腎毒性較低的頭孢曲松或頭孢他啶替代。

2. 代謝途徑

約80%藥物以原型經(jīng)腎臟排泄，高濃度藥物在腎小管腔內結晶析出可能引發(fā)梗阻性腎病，用藥期間需監測肌酐清除率調整劑量。

3. 劑量相關(guān)性

超說(shuō)明書(shū)劑量使用會(huì )超過(guò)腎小管重吸收閾值，建議頭孢哌酮每日不超過(guò)4克，合并使用呋塞米等利尿劑時(shí)需特別謹慎。

4. 個(gè)體敏感性

老年或已有慢性腎病者因腎小球濾過(guò)率下降更易發(fā)生毒性，這類(lèi)人群使用頭孢拉定時(shí)建議延長(cháng)給藥間隔至12-24小時(shí)。

使用頭孢類(lèi)藥物期間應保持每日2000毫升以上飲水量，避免與氨基糖苷類(lèi)等腎毒性藥物聯(lián)用，出現少尿或腰痛需立即停藥就醫。

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