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腎前性氮質(zhì)血癥和急性腎小管壞死怎么鑒別

患者：男，35歲

病情描述:
我換有腎前性氮質(zhì)血癥好久了，最近去醫院檢查是急性腎小管壞死，腎前性氮質(zhì)血癥和急性腎小管壞死怎么鑒別呢？
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劉茂靜 副主任醫師 去掛號
山東大學(xué)齊魯醫院 三甲 腎內科

腎前性氮質(zhì)血癥與急性腎小管壞死的鑒別需結合病因、實(shí)驗室指標及臨床表現，主要依據包括尿鈉濃度、尿滲透壓、血尿素氮與肌酐比值、補液試驗反應等。

1. 尿鈉濃度

腎前性氮質(zhì)血癥因腎臟灌注不足導致鈉重吸收增強，尿鈉通常低于20mmol/L；急性腎小管壞死因腎小管損傷，尿鈉多超過(guò)40mmol/L。

2. 尿滲透壓

腎前性氮質(zhì)血癥時(shí)尿液濃縮功能保留，尿滲透壓常大于500mOsm/kg；急性腎小管壞死時(shí)濃縮功能喪失，尿滲透壓多低于350mOsm/kg。

3. 尿素氮/肌酐

腎前性氮質(zhì)血癥因尿素重吸收增加，血尿素氮與肌酐比值通常大于20:1；急性腎小管壞死時(shí)比值多接近正常范圍10:1。

4. 補液試驗

腎前性氮質(zhì)血癥補液后尿量迅速增加，腎功能改善；急性腎小管壞死補液后尿量無(wú)顯著(zhù)變化，需進(jìn)一步血液凈化治療。

臨床懷疑腎功能損傷時(shí)需及時(shí)檢測電解質(zhì)、尿常規及腎臟超聲，動(dòng)態(tài)監測肌酐變化，避免使用腎毒性藥物。

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