瓣膜性心臟病的病因主要有風(fēng)濕熱、退行性變、感染性心內膜炎和先天性畸形,其他因素包括心肌病、創(chuàng )傷及放射治療等。
1. 風(fēng)濕熱
風(fēng)濕熱是兒童期A(yíng)組鏈球菌感染后的自身免疫反應,主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣。治療需長(cháng)期使用青霉素預防復發(fā),嚴重瓣膜損害需手術(shù)修復或置換。
2. 退行性變
老年性鈣化性瓣膜病常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣和二尖瓣環(huán),與年齡相關(guān)的膠原纖維斷裂和鈣鹽沉積有關(guān)。輕癥觀(guān)察,重癥需經(jīng)導管或外科瓣膜置換。
3. 心內膜炎
細菌感染直接破壞瓣膜結構,金黃色葡萄球菌和鏈球菌是常見(jiàn)病原體。需靜脈抗生素治療4-6周,瓣膜穿孔或贅生物大于10毫米需手術(shù)干預。
4. 先天性畸形
包括二葉式主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣狹窄等胚胎發(fā)育異常。無(wú)癥狀者定期隨訪(fǎng),出現血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)需球囊擴張或瓣膜成形術(shù)。
建議低鹽飲食控制血壓,避免劇烈運動(dòng)加重心臟負荷,定期心超監測瓣膜功能變化,出現呼吸困難或水腫癥狀及時(shí)就診。