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肝轉移灶手術(shù)的適應證有哪些？

患者：女，60歲

病情描述:
我奶奶做了肝轉移灶手術(shù)，那么肝轉移灶手術(shù)的適應證有哪些？
共1個(gè)回答
咸國哲 主任醫師 去掛號
山東省立醫院 三甲 肝膽外科

肝轉移灶手術(shù)的適應證主要包括原發(fā)灶控制良好、轉移灶局限于單一肝葉或可完全切除、無(wú)肝外轉移、患者心肺功能可耐受手術(shù)、預期生存期較長(cháng)等條件。

1、原發(fā)灶控制良好

原發(fā)腫瘤需通過(guò)根治性手術(shù)或放化療達到穩定狀態(tài)，無(wú)局部復發(fā)或遠處擴散證據。例如結直腸癌肝轉移患者，原發(fā)灶需經(jīng)腸鏡和影像學(xué)確認無(wú)殘留病灶。若原發(fā)灶未控，手術(shù)切除肝轉移灶可能加速腫瘤擴散。

2、轉移灶局限可切除

轉移灶應局限于單一肝葉或相鄰肝段，且剩余肝臟體積需保留30%-40%以上。通過(guò)三維重建評估可切除性，如多發(fā)轉移灶但集中于半肝者可考慮半肝切除術(shù)。彌漫性肝轉移或侵犯重要血管者通常不適合手術(shù)。

3、無(wú)肝外轉移證據

術(shù)前需通過(guò)PET-CT或腹腔鏡排除肺、腹膜、骨等肝外轉移。神經(jīng)內分泌腫瘤肝轉移例外，減瘤手術(shù)可緩解激素相關(guān)癥狀。乳腺癌肝轉移合并骨轉移時(shí)，手術(shù)需謹慎評估。

4、心肺功能耐受

患者需通過(guò)心肺運動(dòng)試驗評估，要求心臟射血分數超過(guò)50%，無(wú)嚴重慢性阻塞性肺疾病。肝硬化患者Child-Pugh分級需在A(yíng)級，凝血功能異常者需術(shù)前糾正。

5、預期生存期較長(cháng)

根據原發(fā)腫瘤生物學(xué)行為評估，預期生存期應超過(guò)6個(gè)月。結直腸癌肝轉移術(shù)后5年生存率可達40%-50%，而胰腺癌肝轉移手術(shù)獲益有限。需結合腫瘤分子分型綜合判斷。

肝轉移灶手術(shù)需多學(xué)科團隊制定個(gè)體化方案，術(shù)后需定期隨訪(fǎng)監測復發(fā)。建議患者保持均衡飲食，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)肝再生，避免酒精和高脂飲食。根據體力狀況進(jìn)行低強度有氧運動(dòng)，術(shù)后3個(gè)月內避免劇烈活動(dòng)。定期復查腫瘤標志物和影像學(xué)檢查，發(fā)現異常及時(shí)干預。

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