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高齡老人骨折怎么辦？

患者：女，65歲

病情描述:
總感覺(jué)年紀大了之后，身體比較脆弱，隨便說(shuō)一下就會(huì )很長(cháng)時(shí)間不能動(dòng)，高齡老人骨折應該怎么辦？
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朱明煒 主任醫師 去掛號
北京醫院 三甲 營(yíng)養科

高齡老人骨折可通過(guò)臥床休息、藥物鎮痛、外固定、手術(shù)治療、康復訓練等方式處理。骨折通常由骨質(zhì)疏松、外傷、病理性骨折、長(cháng)期制動(dòng)、營(yíng)養不良等原因引起。

1、臥床休息

骨折后需嚴格臥床避免二次損傷，建議使用防壓瘡氣墊床，每2小時(shí)協(xié)助翻身一次。髖部骨折需保持患肢外展中立位，脊柱骨折需平臥硬板床。臥床期間應進(jìn)行踝泵運動(dòng)預防深靜脈血栓，每日重復進(jìn)行10-15次。

2、藥物鎮痛

可遵醫囑使用洛索洛芬鈉片、鹽酸曲馬多緩釋片、對乙酰氨基酚栓等鎮痛藥物。骨質(zhì)疏松患者需聯(lián)合使用阿侖膦酸鈉維D3片、碳酸鈣D3顆粒進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療。使用非甾體抗炎藥時(shí)需監測胃腸道反應，高齡患者應避免長(cháng)期使用阿片類(lèi)藥物。

3、外固定

穩定性骨折可采用高分子石膏或支具固定，鎖骨骨折使用八字繃帶固定4-6周。外固定期間需觀(guān)察肢體末梢血運，出現皮膚發(fā)紫、麻木需及時(shí)調整松緊度。拆除外固定后需循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節活動(dòng)度訓練，避免暴力掰扯。

4、手術(shù)治療

移位明顯的髖部骨折建議行股骨頭置換術(shù)或PFNA內固定術(shù)，術(shù)后第2天可坐起預防肺炎。椎體壓縮骨折可考慮椎體成形術(shù)，術(shù)后24小時(shí)即可戴支具下床。術(shù)前需全面評估心肺功能，術(shù)中建議采用神經(jīng)阻滯麻醉降低風(fēng)險。

5、康復訓練

骨折愈合后需進(jìn)行漸進(jìn)式負重訓練，從雙拐過(guò)渡到單拐最后完全負重。推薦水中步行訓練減輕關(guān)節負荷，配合低頻脈沖電磁場(chǎng)促進(jìn)骨愈合。日常應補充含鈣豐富食物如奶酪、蝦皮，每日曬太陽(yáng)20分鐘促進(jìn)維生素D合成。

高齡骨折患者需加強營(yíng)養攝入，每日保證60克優(yōu)質(zhì)蛋白和1000毫克鈣質(zhì)，可選用乳清蛋白粉和全營(yíng)養配方奶粉。建議配置床邊坐便器預防跌倒，走廊安裝扶手輔助行走。定期復查骨密度，持續抗骨質(zhì)疏松治療至少1年，家屬需協(xié)助記錄用藥情況和康復進(jìn)度。

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