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狼瘡嚴重到腎臟受損怎么辦？

患者：女，35歲

病情描述:
在醫院檢查有狼瘡后一直有治療，現在復查出現已經(jīng)嚴重影響到腎臟，怎么辦？
共1個(gè)回答
范存剛 副主任醫師 去掛號
北京大學(xué)人民醫院 三甲 神經(jīng)外科

狼瘡嚴重到腎臟受損需采取免疫抑制治療、腎臟替代治療、生物靶向治療、糖皮質(zhì)激素治療、抗凝治療等方式干預。狼瘡性腎病通常由免疫復合物沉積、血管炎性病變、血栓形成、藥物毒性反應、遺傳易感性等因素引起，可能表現為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫、腎功能減退等癥狀。

1、免疫抑制治療

環(huán)磷酰胺注射液聯(lián)合嗎替麥考酚酯膠囊可抑制異常免疫反應，減少腎臟免疫復合物沉積。他克莫司軟膏適用于合并皮膚病變的狼瘡患者，需監測血藥濃度避免肝腎毒性。治療期間可能出現骨髓抑制或感染風(fēng)險升高，需定期復查血常規與免疫功能。

2、腎臟替代治療

血液透析適用于急性腎衰竭或估算腎小球濾過(guò)率低于15ml/min的患者，可清除體內代謝廢物。腹膜透析更適合活動(dòng)性狼瘡患者，但需預防腹膜感染。終末期腎病可考慮腎移植，移植后仍需長(cháng)期維持免疫抑制治療。

3、生物靶向治療

貝利尤單抗注射液通過(guò)抑制B淋巴細胞刺激因子改善狼瘡性腎炎，適用于傳統治療無(wú)效者。利妥昔單抗注射液可清除CD20陽(yáng)性B細胞，但需警惕輸液反應與機會(huì )性感染。生物制劑使用前需篩查結核與乙肝病毒攜帶狀態(tài)。

4、糖皮質(zhì)激素治療

甲潑尼龍片起始劑量需根據腎臟病理分型調整，Ⅳ型狼瘡腎炎常需大劑量沖擊治療。長(cháng)期使用可能引發(fā)骨質(zhì)疏松與血糖升高，需配合鈣劑與雙膦酸鹽預防。減量過(guò)程應緩慢進(jìn)行，避免病情反跳。

5、抗凝治療

低分子肝素鈣注射液用于合并抗磷脂抗體綜合征的腎血管血栓預防，妊娠期患者可換用阿司匹林腸溶片。華法林鈉片需維持INR在2-3之間，定期監測凝血功能。出血高風(fēng)險患者可選擇新型口服抗凝藥如利伐沙班片。

狼瘡性腎病患者需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)3克，優(yōu)質(zhì)蛋白選擇魚(yú)類(lèi)與蛋類(lèi)減輕腎臟負擔。避免日曬與感染誘發(fā)疾病活動(dòng)，適度進(jìn)行太極拳等低強度運動(dòng)改善免疫功能。每月監測24小時(shí)尿蛋白定量與血清肌酐變化，育齡期患者妊娠前需經(jīng)風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科聯(lián)合評估。

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