胸椎壓縮性骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松或腫瘤轉(zhuǎn)移等因素引起,主要表現(xiàn)為背部疼痛、活動(dòng)受限等癥狀。治療方式主要有臥床休息、支具固定、藥物治療、微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)。
輕度胸椎壓縮性骨折可通過絕對(duì)臥床休息4-6周緩解癥狀。臥床期間需保持脊柱中立位,避免扭轉(zhuǎn)或彎腰動(dòng)作,可使用硬板床配合翻身輔助器具。疼痛明顯時(shí)可短期使用對(duì)乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物,但須警惕長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。
穩(wěn)定性骨折可選用胸腰骶矯形器進(jìn)行外固定,需持續(xù)佩戴8-12周。支具能限制脊柱活動(dòng)度,減輕椎體負(fù)重,配合鈣爾奇D碳酸鈣維生素D3片等抗骨質(zhì)疏松藥物使用效果更佳。需定期調(diào)整支具松緊度,防止皮膚磨損或呼吸受限。
骨質(zhì)疏松性骨折需聯(lián)合使用骨吸收抑制劑如阿侖膦酸鈉片和骨形成促進(jìn)劑如特立帕肽注射液。急性期疼痛可選用塞來昔布膠囊等COX-2抑制劑,神經(jīng)根受壓癥狀可加用甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用。
椎體成形術(shù)適用于椎體壓縮程度不超過70%的病例,通過穿刺向椎體內(nèi)注入骨水泥穩(wěn)定骨折。術(shù)后24小時(shí)即可下床活動(dòng),但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)3個(gè)月。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)能更好恢復(fù)椎體高度,但費(fèi)用較高且對(duì)術(shù)者技術(shù)要求嚴(yán)格。
合并神經(jīng)損傷或脊柱不穩(wěn)定的復(fù)雜骨折需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù),必要時(shí)聯(lián)合椎管減壓。術(shù)后需佩戴支具3-6個(gè)月,定期復(fù)查X線觀察骨折愈合情況。老年患者需特別注意術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,預(yù)防墜積性肺炎和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。
胸椎壓縮性骨折恢復(fù)期應(yīng)保證每日1000-1200毫克鈣質(zhì)攝入,多食用乳制品、深綠色蔬菜等富含鈣質(zhì)的食物。適度進(jìn)行腰背肌功能鍛煉如五點(diǎn)支撐法,但需避免提重物和突然扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。建議每6-12個(gè)月進(jìn)行骨密度檢測(cè),長(zhǎng)期服用抗骨質(zhì)疏松藥物者需定期監(jiān)測(cè)肝腎功。出現(xiàn)進(jìn)行性加重的疼痛或下肢麻木癥狀時(shí)需立即復(fù)診。
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