小兒腦癱是指出生前至出生后1個月內(nèi)因腦部非進行性損傷導致的運動功能障礙綜合征,主要表現(xiàn)為運動發(fā)育遲緩、肌張力異常及姿勢反射障礙。常見病因包括早產(chǎn)、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染等,臨床分型有痙攣型、不隨意運動型、共濟失調(diào)型和混合型。
早產(chǎn)是主要高危因素,未成熟腦組織對缺氧敏感易致腦室周圍白質(zhì)軟化。缺氧缺血性腦病多因分娩時窒息導致基底節(jié)區(qū)及大腦皮層損傷。宮內(nèi)感染如巨細胞病毒可破壞神經(jīng)元遷移過程。遺傳代謝性疾病如苯丙酮尿癥未控制也會損傷腦組織。核黃疸引起膽紅素腦病主要損害基底神經(jīng)節(jié)。
痙攣型占70%,表現(xiàn)為肌張力增高、腱反射亢進及剪刀步態(tài)。不隨意運動型可見手足徐動和舞蹈樣動作,安靜時減輕而緊張時加重。共濟失調(diào)型存在平衡障礙和意向性震顫。多數(shù)患兒伴隨智力障礙、癲癇發(fā)作或視聽功能異常,部分合并吞咽困難及流涎。
需符合運動障礙起始于嬰幼兒期、癥狀非進行性發(fā)展、排除代謝性疾病三個核心特征。MRI可顯示腦室周圍白質(zhì)軟化、基底節(jié)病變或腦畸形。Gesell發(fā)育量表評估認知功能,粗大運動功能分級系統(tǒng)量化運動障礙程度。需與脊髓性肌萎縮癥、遺傳性痙攣性截癱等鑒別。
物理治療采用Bobath技術(shù)抑制異常姿勢反射,Vojta療法誘發(fā)翻身爬行等運動模式。作業(yè)治療訓練日常生活能力,語言治療改善構(gòu)音障礙。肉毒毒素注射緩解局部肌痙攣,口服巴氯芬片降低全身肌張力。嚴重攣縮需跟腱延長術(shù)等矯形手術(shù)。
抗癲癇用左乙拉西坦片控制發(fā)作,智力障礙者使用腦蛋白水解物注射液。營養(yǎng)支持需保證充足熱量攝入,吞咽困難者采用糊狀食物。家長需學習抱姿轉(zhuǎn)移技巧,使用矯形器預防關(guān)節(jié)變形。定期評估運動功能,學齡期需配合特殊教育計劃。
家長應建立規(guī)律康復訓練計劃,每日進行關(guān)節(jié)活動度維持訓練,選擇硬板床和特制座椅保持正確體位。注意預防墜積性肺炎和壓瘡,定期監(jiān)測脊柱側(cè)彎情況。營養(yǎng)補充重點關(guān)注鈣質(zhì)和維生素D攝入,吞咽困難患兒需調(diào)整食物質(zhì)地。建議每3-6個月復查腦電圖和發(fā)育評估,及時調(diào)整康復方案。
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