急性心肌梗死的病因主要有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、血管炎性疾病及先天性冠狀動(dòng)脈異常等。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是急性心肌梗死最常見的病因,長(zhǎng)期高脂飲食、高血壓、糖尿病等因素可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷,脂質(zhì)沉積形成斑塊,斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集和血栓形成,阻塞血管腔?;颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀,需通過冠狀動(dòng)脈造影確診,治療包括阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物,必要時(shí)行支架植入術(shù)。
冠狀動(dòng)脈痙攣可導(dǎo)致血管短暫性完全閉塞,多與吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等因素相關(guān)。痙攣時(shí)患者可能出現(xiàn)劇烈胸痛伴冷汗,心電圖顯示ST段抬高,硝酸甘油可緩解癥狀。長(zhǎng)期管理需避免誘因,使用地爾硫卓緩釋膠囊等鈣通道阻滯劑。
血液高凝狀態(tài)或斑塊破裂后暴露的膠原激活凝血系統(tǒng),形成閉塞性血栓。常見于長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤或抗磷脂抗體綜合征患者,表現(xiàn)為突發(fā)持續(xù)性胸痛,需緊急溶栓治療,如注射用阿替普酶,后續(xù)需長(zhǎng)期服用利伐沙班片抗凝。
大動(dòng)脈炎、川崎病等炎癥性疾病可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管壁增厚或動(dòng)脈瘤形成,影響血流灌注?;颊呖赡苡邪l(fā)熱、皮疹等全身癥狀,冠狀動(dòng)脈CT可見血管壁水腫,需使用醋酸潑尼松片控制炎癥,嚴(yán)重者需血管搭橋手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈起源異常、心肌橋等先天畸形可使血管受壓或扭曲,運(yùn)動(dòng)時(shí)心肌供血不足。年輕患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后胸痛需考慮此病因,冠狀動(dòng)脈CTA可明確診斷,β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可減輕癥狀,頑固病例需手術(shù)矯正。
預(yù)防急性心肌梗死需控制血壓、血糖和血脂水平,戒煙限酒并保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。飲食上建議低鹽低脂,多攝入深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物,避免情緒劇烈波動(dòng)。已確診冠心病患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片,定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘立即就醫(yī)。
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