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產(chǎn)后大出血如何搶救

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產(chǎn)后大出血需立即啟動多學(xué)科團(tuán)隊搶救，主要措施包括快速補(bǔ)液輸血、藥物止血、手術(shù)干預(yù)及病因處理。產(chǎn)后大出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500毫升陰道分娩或1000毫升剖宮產(chǎn)，可能由子宮收縮乏力、產(chǎn)道損傷、胎盤因素或凝血功能障礙引起。

1、快速補(bǔ)液輸血

建立兩條以上靜脈通道快速輸注晶體液如0.9%氯化鈉注射液，同時交叉配血輸注紅細(xì)胞懸液。對于失血性休克患者需按1：1：1比例輸注紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿和血小板，維持血紅蛋白大于80g/L。需監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度，避免急性肺水腫。

2、藥物止血

立即肌注縮宮素注射液10單位促進(jìn)子宮收縮，靜脈滴注卡前列素氨丁三醇注射液250μg，必要時重復(fù)使用。對凝血功能異常者可靜脈注射氨甲環(huán)酸注射液1g。需持續(xù)按摩子宮底觀察出血量變化，藥物無效時需考慮手術(shù)。

3、手術(shù)干預(yù)

行宮腔填塞術(shù)使用無菌紗布條壓迫止血，或?qū)嵤〣-Lynch縫合術(shù)機(jī)械性壓縮子宮。對于胎盤植入患者需行子宮動脈栓塞術(shù)，頑固性出血需實(shí)施子宮切除術(shù)。所有操作需在全身麻醉下進(jìn)行，術(shù)前需備足血液制品。

4、病因處理

軟產(chǎn)道裂傷需立即縫合修補(bǔ)，胎盤滯留行人工剝離術(shù)，子宮內(nèi)翻需手法復(fù)位。合并凝血功能障礙需輸注冷沉淀及凝血酶原復(fù)合物，同時靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液10mg。需持續(xù)監(jiān)測生命體征及尿量。

5、后續(xù)監(jiān)護(hù)

轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行高級生命支持，維持血氧飽和度大于95%，糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。使用頭孢呋辛鈉注射液預(yù)防感染，低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓。需每日監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能直至穩(wěn)定。

產(chǎn)后大出血搶救成功后需嚴(yán)格臥床休息1-2周，補(bǔ)充富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如瘦肉、動物肝臟等，逐步恢復(fù)活動量。建議產(chǎn)后42天進(jìn)行盆底肌功能評估，6個月內(nèi)避免重體力勞動。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀需及時復(fù)查血常規(guī)，哺乳期可繼續(xù)服用多糖鐵復(fù)合物膠囊糾正貧血。保持會陰清潔干燥，惡露異常增多或發(fā)熱需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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