因克羅恩病患者手術(shù)后復發(fā)率高,故手術(shù)適應證主要是針對并發(fā)癥,包括完全性腸梗阻、瘺管與腹腔膿腫、急性穿孔或不能控制的大量出血。應注意,對腸梗阻要區分炎癥活動(dòng)引起的功能性痙攣與纖維狹窄引起的機械梗阻,前者經(jīng)禁食、積極內科治療多可緩解而不需手術(shù);對沒(méi)有合并膿腫形成的瘺管,積極內科保守治療有時(shí)亦可閉合,合并膿腫形成或內科治療失敗的瘺管才是手術(shù)指征。
手術(shù)方式主要是病變腸段切除。術(shù)后復發(fā)的預防至今仍是難題。一般選用美沙拉嗪;甲硝唑可能有效,但長(cháng)期使用不良反應多;硫唑嘌呤或巰嘌呤在易于復發(fā)的高?;颊呖煽紤]使用。預防用藥推薦在術(shù)后2周開(kāi)始,持續時(shí)間不少于3年。
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